Латентный дефицит железа у женщин: симптомы, причины, лечение

Для кого: широкая аудитория, специалисты, нутрициологи и врачи

Тип доказательств: РКИ, метаанализы, обзоры PubMed

Главное из статьи за 30 секунд

• Латентный дефицит железа у женщин — скрытое состояние, при котором железа в организме недостаточно для нормальной работы, но показатели крови ещё в норме.
• Симптомы скрытого железодефицита разнообразны: от хронической усталости и нарушений сна до выпадения волос и ухудшения памяти.
• Причинами обычно становятся менструации, низкое поступление железа с продуктами, хронические заболевания ЖКТ, стрессы и плохое усвоение железа.
• Для диагностики важны ферритин и показатели насыщения трансферрина, лечение требует комплексного подхода: корректировка питания, приём железа и его кофакторов, а также устранение причин дефицита.

Актуальность проблемы

Почему тысячи женщин постоянно ощущают усталость, нервозность, выпадение волос и охлаждение рук и ног, несмотря на идеальные анализы крови? Латентный дефицит железа — распространённая, но часто незамечаемая проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть женщин репродуктивного возраста сталкивается с скрытым железодефицитом. Но почему так мало об этом знают даже специалисты?​

Что такое латентный дефицит железа

Латентный дефицит железа — это уменьшение железа в организме до уровня, когда депо (запасы) уже истощены, но анемии ещё нет, а гемоглобин и стандартные эритроцитарные показатели находятся в пределах нормы. Основной лабораторный маркёр — снижение ферритина (обычно <30 мкг/л): именно ферритин показывает количество запасённого железа, а его низкий уровень сигнализирует о скрытом дефиците.​

Это не «скрытая анемия», а предшествующая ей стадия: активные формы кислорода начинают нарастать, нарушается энергетический обмен, «стихая» подтачивая здоровье женщины. Важно своевременно выявлять и лечить это состояние, чтобы не допустить развития выраженной анемии.

Отличие латентного дефицита от анемии

В отличие от железодефицитной анемии, при латентном дефиците железа нет снижения гемоглобина: все стандартные параметры крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) в норме. Однако уходит «подушка безопасности»: железа уже не хватает для оптимальной работы клеток, прежде всего мозга, иммунной системы, мышц.​

Главные лабораторные маркеры латентного дефицита:​

• Нормальный гемоглобин (>120 г/л)
• Ферритин <30 мкг/л
• Снижение насыщения трансферрина <20–25%
• Возможное снижение MCH (среднего содержания гемоглобина в эритроците)

Причины скрытого железодефицита у женщин

Почему эти симптомы чаще встречаются у женщин? Дело не только в ежемесячной кровопотере при менструациях, но и в особенности современного питания и образа жизни. Основные причины латентного дефицита железа у женщин:

• Менструации и гинекологические кровопотери: Утрата даже 30–40 мл крови ежемесячно снижает запасы железа.
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Сниженное потребление железа с пищей: Вегетарианство, недостаток говядины, субпродуктов, рыбы.
• Хронические заболевания ЖКТ: Целиакия, гастрит, панкреатит, гепатит, нарушения кислотности, энтеропатии ухудшают всасывание. Нарушение микрофлоры кишечника – как следствие.
• Усиленные физические или психоэмоциональные нагрузки: Активный спорт, стрессы.
• Дефицит кофакторов усвоения железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка препятствует полноценному включению железа в обмен веществ.

Симптомы латентного дефицита железа у женщин

Скрытый дефицит железа симптомы заболевания у женщин выявить бывает сложно, ведь проявления неспецифичны и сходны с усталостью, стрессом, синдромом хронической усталости, заболеваниями щитовидной железы:

• Хроническая слабость, снижение работоспособности
• Повышенная утомляемость («усталость появляется быстрее, чем обычно»)
• Нарушения сна, бессонница или сонливость
• Забывчивость, снижение концентрации внимания
• Раздражительность, тревожность, депрессия
• Выпадение волос, ломкость ногтей
• Ощущение холода, зябкость, холодные руки и ноги
• Снижение иммунитета, частые ОРВИ
• Нарушения сердечного ритма, учащённое сердцебиение
• Частые головные боли, головокружения

Последние публикации отмечают: у женщин с латентным дефицитом железа фиксируется в среднем 15–17 различных симптомов, при этом более 80% испытывают слабость и быструю утомляемость.​

Риски и осложнения

Если игнорировать скрытый железодефицит, развиваются более серьёзные последствия:

• Железодефицитная анемия
• Нарушения умственной и физической работоспособности
• Повышенный риск осложнений при беременности и родах
• Ослабление иммунной защиты
• Прогрессирующее ухудшение когнитивных функций
• Обострение хронических заболеваний

Как выявить скрытый дефицит железа

Выявить латентный дефицит железа у женщин помогает расширенная лабораторная диагностика:

• Ферритин — основной показатель запасов железа: <30 мкг/л — сигнал латентного дефицита.
• Трансферрин и насыщение трансферрина: сниженные показатели указывают на дефицит доступного железа.
• Сывороточное железо, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки): вспомогательные тесты.
• Современные маркеры функциональных форм железа:
  • Ret-He (гемоглобин в ретикулоцитах) — отражает количество железа, доступного для производства новых эритроцитов; снижение указывает на ранний дефицит железа даже при нормальном гемоглобине.
  • %Hypo-He (процент гипохромных эритроцитов) — показывает долю красных кровяных телец с низким уровнем гемоглобина внутри. Чем выше этот показатель, тем вероятнее скрытый железодефицит.
  • LHD% (низкая плотность гемоглобина) — доля эритроцитов с недостаточной насыщенностью гемоглобином; растёт на ранней стадии дефицита железа.
• Вспомогательные анализы: содержание витамина B12, фолиевой кислоты, меди, цинка для уточнения причин дефицита.

Таблица: Референсные значения по международным стандартам

* Согласно Институту функциональной медицины (IFM, США), IFM Clinical Practice Toolkit. Ключевая особенность подхода IFM: Фокус не на том, чтобы избежать анемии, а на обеспечении оптимальной доставки кислорода, работе митохондрий и профилактике хронической усталости. Поэтому их значения выше «референсных минимумов» ВОЗ, но физиологически безопасны и согласуются с клинической практикой функциональной и превентивной медицины США.

Основные выводы по официальным данным

• Ферритин остаётся главным интегративным маркером запасов железа, но требует учёта воспалительных факторов (повышенный С-реактивный белок и другие белки острой фазы искажают результат). При воспалении ВОЗ и Минздрав РФ рекомендуют использовать порог < 50–100 мкг/л как диагностический для скрытого дефицита.​
• TSAT (< 16 %) согласно CDC и CLSI — подтверждающий критерий железодефицитного эритропоэза даже при нормальном гемоглобине.​
• Латентный дефицит железа характеризуется ферритином < 30–50 мкг/л и TSAT < 20 %, что полностью соответствует приведённой выше схеме диагностики и стадирования.
• ОЖСС и трансферрин увеличиваются пропорционально истощению запасов; это отражено в российских и европейских стандартах лабораторной интерпретации железодефицита.

Что принимать женщине при латентном дефиците железа

Лечение латентного дефицита железа у женщин всегда должно быть индивидуальным и комплексным, ведь депо железа не пополняются сами по себе!

Что пить при дефиците железа у женщин:

1. Препараты двухвалентного железа — лучшая биодоступность у железа(II) в виде хелатных форм (глицинат/бисглицинат); при хорошей переносимости можно использовать фумарат железа.
2. Витамин C с биофлавоноидами (природная форма) — способствует усвоению железа. Биофлавоноиды стабилизируют аскорбат и снижают риск прооксидантного действия железа, поддерживая антиоксидантный баланс.
3. Кофакторы: приём витамина B2 (рибофлавин), меди, цинка, хрома, молибдена, марганца — они необходимы ферментам для включения железа в обмен веществ.​
4. Коэнзим Q10 и достаточное количество белка — без белка усвоение железа практически невозможно.
5. Обогащение пищи растворимыми формами железа: красное мясо, печень, рыба, морепродукты, бобовые, орехи.
6. Коррекция причин дефицита: лечение желудочно-кишечных заболеваний, нормализация менструального цикла, снижение стресса.

Важно: не принимайте препараты железа без подтверждения диагноза и врачебного наблюдения — избыток железа также опасен для организма.

Профилактика

Профилактика латентного дефицита железа у женщин строится на регулярных обследованиях, грамотной диете и заботе о микробиоте кишечника.

• Включайте в рацион источники гемового железа: говядина, печень, рыба, морепродукты. Гемовое железо усваивается на 15–35%, тогда как негемовое (из растений) — всего на 2–20%, и сильно зависит от состава пищи.
• Обеспечьте достаточное поступление белка, витаминов и минералов-кофакторов.
• Сохраняйте в рационе достаточное количество клетчатки из овощей, ягод и цельных злаков — она поддерживает здоровье кишечного микробиома, что важно для общего обмена веществ и оптимального усвоения питательных веществ. Однако клетчатку (особенно из цельнозерновых и бобовых) не рекомендуется употреблять одновременно с источниками железа, так как она может снижать его биодоступность.

Читайте также: Роль клетчатки для здоровья организма

• Контролируйте уровень ферритина при рисках: обильные менструации, вегетарианство, хронические заболевания.
• Своевременно лечите желудочно-кишечные расстройства и хронические воспалительные процессы, чтобы прием добавок не прошел впустую.

Факторы, снижающие биодоступность железа из пищи

Некоторые компоненты пищи могут значительно снижать биодоступность негемового железа (основного источника железа при вегетарианстве и в растительной диете). К ним относятся:

• Фитаты (в цельнозерновых, бобовых, орехах): образуют нерастворимые комплексы с железом.
• Полифенолы и танины (в чае, кофе, какао, красном вине): связывают железо в кишечнике.
• Кальций (в молочных продуктах и добавках): конкурирует с железом за всасывание.
• Оксалаты (в шпинате, щавеле): снижают усвоение, хотя их влияние менее выражено, чем у фитатов.

Рекомендации: 

• Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1–2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
• Замачивание, проращивание, ферментация бобовых и злаков снижают содержание фитатов и улучшают усвоение железа.
• Приём витамина C в том же приёме пищи может частично нейтрализовать действие фитатов и полифенолов.

Таблица: Содержание железа в продуктах (мг на 100 г готового или сырого продукта)

Источник: USDA FoodData Central (SR Legacy, 2015–2024)

Важно:
Гемовое железо (из мяса, печени, моллюсков) усваивается на 15–35% и почти не зависит от других компонентов пищи.
Негемовое железо (из растений) усваивается на 2–20%, и его биодоступность сильно снижается фитатами, полифенолами, кальцием и клетчаткой.
При латентном дефиците железа предпочтение следует отдавать гемовым источникам. Если вы придерживаетесь растительной диеты — сочетайте продукты с витамином C (например, перец, цитрусовые, киви) и избегайте чая/кофе/молока в течение 1–2 часов до и после приёма пищи.
Содержание железа в продуктах может значительно варьироваться в зависимости от конкретного сорта, почвы, способа приготовления и т.д. Данные USDA являются усредненными и эталонными.

Как использовать таблицу на практике:

• 100 г отварной печени = ~6–9 мг железа → покрывает 30–50% суточной потребности женщины.
• 100 г варёной чечевицы = ~3,5 мг, но усвоится 0,1–0,7 мг → недостаточно без поддержки витамина C и без исключения антинутриентов.
• Спирулина и семена — полезны, но не заменяют гемовое железо при дефиците.

Научный взгляд: что подтверждает PubMed?

Масштабное исследование, опубликованное в 2025 году, показало: среди 239 обследованных женщин с ферритином <30 мкг/л симптомов латентного дефицита железа было в среднем 16,5 на человека! Ведущими симптомами оказались слабость (87%), утомляемость (82%), расстройства памяти (72%), бессонница (66%). Важно, что неанемический дефицит железа сопровождался неврологическими и психоэмоциональными проявлениями почти так же часто, как анемия. Разнообразие симптомов напрямую коррелировало со снижением насыщения трансферрина — чем ниже запас железа, тем больше расстройств отмечали женщины. Итог: даже без анемии скрытый железодефицит существенно снижает качество жизни и требует внимания.

Источник: PubMed, ID 40721774

Практические рекомендации от команды профессора Дадали

1. Проверяйте уровень ферритина минимум 1 раз в год вместе с показелями воаспаления — это информативней гемоглобина.
2. Не занимайтесь самолечением: повышение дозы железа без анализа может привести к интоксикации или замаскировать другие патологии.
3. Используйте железосодержащие продукты и биологически активные добавки только после подтверждения дефицита.
4. Обеспечивайте поступление витаминов-кофакторов (B2, C, меди, цинка) — без них приём железа может быть неэффективен.
5. Полноценный белок — основа вашего рациона при профилактике и лечении латентного дефицита железа.
6. При хронических заболеваниях ЖКТ — наблюдайтесь у специалистов, корректируйте лечение в зависимости от типа патологии.

Выводы

Латентный дефицит железа у женщин — это не просто косметическая или кратковременная проблема, а системное нарушение обмена веществ, затрагивающее энергообеспечение клеток, работу мозга, сердечно-сосудистую и иммунную системы. Недостаток железа без выраженной анемии снижает качество жизни, ухудшает когнитивные функции и повышает риск хронических заболеваний.

Современные методы диагностики позволяют выявить скрытый дефицит задолго до появления анемии, что делает возможной раннюю профилактику и коррекцию. Однако восполнение железа — это лишь часть решения. Без устранения причин нарушенного усвоения, хронических кровопотерь или воспалительных процессов даже приём добавок остаётся недостаточным. Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, коррекцию питания, работу с микробиотой и нормализацию обмена веществ, — единственный путь к восстановлению полноценного железного баланса и долгосрочному здоровью женщин.

 Список источников

1. World Health Organization. Serum Ferritin Concentrations for the Assessment of Iron Status and Iron Deficiency [Концентрация ферритина в сыворотке крови для оценки запасов и дефицита железа], WHO (2020). WHO Publication
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States [Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США], MMWR 47(RR-3) (1998). CDC PDF
3. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory (EP28-A3c) [Определение и верификация референсных интервалов в клинических лабораториях], CLSI (2022). CLSI Guidelines
4. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», Минздрав РФ (2024). Минздрав РФ 
5. World Health Organization. Nutrition and Health — Iron Deficiency and Anemia [Питание и здоровье — дефицит железа и анемия], WHO Fact Sheet (2024). WHO Fact Sheet
6. MSD Manual Professional Edition. Iron Deficiency Anemia — Hematology and Oncology [Железодефицитная анемия — гематология и онкология], MSD Manual (2025). MSD Manual
7. The Institute for Functional Medicine. Functional Biomarkers Reference Ranges: Clinical Practice Toolkit [Функциональные лабораторные референсы: клинический инструментарий], IFM (2024). IFM Official Site
8. Camaschella C. Diagnosis and Management of Iron Deficiency Anemia [Диагностика и лечение железодефицитной анемии], Blood (2015). PubMed, ID  26637694
9. British Society for Haematology. Guideline on Iron Deficiency in Adults [Руководство по диагностике железодефицита у взрослых], BSCH (2021). BSH Guideline
10. Recommendations for Diagnosis, Treatment and Prevention of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia across Chronic Diseases [Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита железа и железодефицитной анемии при хронических заболеваниях], American Journal of Medicine (2024). PubMed, ID 39011129
11. U.S. Department of Agriculture. FoodData Central: Iron Content of Foods [База данных по содержанию железа в продуктах питания], USDA (2024). USDA Database
12. Office of Dietary Supplements, NIH. Iron: Fact Sheet for Health Professionals [Железо: информационный бюллетень для специалистов здравоохранения], NIH (2024). ODS NIH
13. Murray-Kolb LE et al. Iron Deficiency Without Anemia: Effects on Cognitive and Physical Function in Women [Дефицит железа без анемии: влияние на когнитивные и физические функции у женщин], Nutrients (2025). PubMed, ID 17344500

_{Материал подготовил:}
^{нутрициолог Дадали чата, химик, исследователь Ю.А. Грачёва}