Витамины и минералы при COVID-19: роль нутриентов в иммунитете

Тип доказательств: РКИ, метаанализы, наблюдательные исследования

Для кого: Широкая аудитория, врачи, нутрициологи

Главное из статьи за 30 секунд

• Дефицит витаминов D, A, C, цинка и селена — ассоциирован с более тяжёлым течением COVID-19 и повышенной смертностью; достаточные уровни — с лучшими исходами. Это показано в когортах и метаанализах.
• Витамин D в форме кальцифедиола (25(OH)D) — метаболита, не требующего активации в печени, — в пилотном РКИ в Кордове был ассоциирован с 25-кратным снижением риска перевода пациентов в реанимацию, что подчеркивает потенциальную критическую роль быстрого восполнения биологически доступного пула витамина D в острую фазу инфекции.
• Цинк in vitro напрямую ингибирует репликацию вируса, а селен защищает от окислительного стресса. Их дефицит ассоциирован с худшими исходами болезни.
• Омега-3 и полифенолы не просто подавляют воспаление, а активно способствуют его разрешению.
• Диагностика дефицитов при острой инфекции сложна: анализы крови часто искажены воспалением, поэтому реальная потребность выше.

Введение

Нутритивный статус и COVID-19

Пандемия COVID-19 показала, что исход вирусной инфекции определяется не только возрастом, наличием ожирения, диабета и других сопутствующих заболеваний. Существенную роль играет нутритивный статус — обеспеченность организма витаминами, минералами и другими эссенциальными нутриентами.

Микронутриенты оказывают системное влияние на врождённый и адаптивный иммунитет. Витамин D регулирует экспрессию более 200 генов, связанных с воспалением и иммунным ответом. Витамин A поддерживает целостность эпителия дыхательных путей и продукцию секреторного IgA. Витамин C обеспечивает антиоксидантную защиту и функцию фагоцитов. Цинк и селен входят в состав ферментов, участвующих в противовирусном ответе и антиоксидантной системе. Магний необходим для активации витамина D и работы Т-лимфоцитов. Омега-3 жирные кислоты служат предшественниками липидных медиаторов, которые завершают воспалительную реакцию и способствуют восстановлению тканей.

В крупных когортах у госпитализированных пациентов с COVID-19 часто выявляли дефициты этих нутриентов. Низкие уровни витамина Д, ретинола (витамина А), селена и цинка ассоциировались с более высоким риском развития острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и летального исхода (Pubmed, ID: 35057415, 34284268). Напротив, достаточное обеспечение витаминами и минералами связывалось с более лёгким течением инфекции и более быстрым восстановлением (Pubmed, ID: 36967461, 35668151).

Это позволяет сделать вывод: нутритивный статус является независимым фактором исхода COVID-19. Поддержание адекватного уровня витаминов и минералов снижает вероятность тяжёлого течения заболевания и способствует ускоренному выздоровлению.

Ограничения диагностики дефицитов при COVID-19

Исследования иногда дают противоречивые результаты: в одних нутриент помогает, в других — нет. Важная причина — сложности диагностики.

1. Острая фаза воспаления искажает сывороточные уровни.
   • Ретинол (витамин A) и ретинолсвязывающий белок — отрицательные белки острой фазы. Их уровень резко падает при воспалении, и это может выглядеть как «дефицит».
   • Витамин D также снижается в крови при системном воспалении, независимо от запасов.
   • Цинк быстро уходит из плазмы в ткани печени, снижая концентрацию в крови.
   • Ферритин растёт при воспалении, маскируя истинный дефицит железа.
2. Сывороточные показатели ≠ внутриклеточный статус.
   Даже при нормальном уровне в крови может быть тканевой дефицит (например, цинка или магния).
3. Когда сдавать анализы.
   Оптимально — в ремиссии или после выздоровления. В острую фазу данные интерпретируются только вместе с маркёрами воспаления (CRP, AGP).

Вывод: у больных COVID-19 дефициты часто недооцениваются. Поэтому «нет прямых доказательств пользы нутриента» в части работ объясняется методологическими ограничениями. Реальная потребность выше, чем отражают тесты.

Научный взгляд: что подтверждает PubMed?

Витамин D

Витамин D играет центральную роль в регуляции иммунного ответа. Его активная форма, кальцитриол (1,25(OH)₂D₃), связывается с рецепторами VDR на иммунных клетках, модулируя экспрессию более 200 генов. Это обеспечивает несколько ключевых эффектов:

• стимуляция продукции противомикробных пептидов (кателицидин, β-дефензины), которые препятствуют репликации вирусов;
• снижение экспрессии провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α) и предотвращение цитокинового шторма;
• усиление регуляторных Т-клеток и снижение гипервоспалительного ответа;
• поддержка барьерной функции эпителия дыхательных путей.

Ассоциации дефицита витамина D с исходами COVID-19

Метаанализы показывают, что у пациентов с низким уровнем 25(OH)D (<20 нг/мл) значительно выше риск тяжёлого течения COVID-19 и смертности (Pubmed, ID: 39350561). В одной из когорты отмечено, что пациенты с концентрацией 25(OH)D <12 нг/мл имели в 14 раз больший риск летального исхода по сравнению с пациентами, у которых уровень был >30 нг/мл (Pubmed, ID: 34475485).

Важно подчеркнуть, что витамин D ассоциирован не столько с риском заражения, сколько с тяжестью течения и осложнениями болезни.

Кальцифедиол: клинические исследования

Особое внимание привлекли испанские исследования кальцифедиола (25(OH)D₃).

• В пилотном рандомизированном исследовании в Кордове (n=76) кальцифедиол назначали в дозе 0,532 мг в первый день, затем по 0,266 мг на 3-й и 7-й день и далее еженедельно до выписки. В основной группе лишь 2% пациентов были переведены в реанимацию против 50% в контрольной (Pubmed, ID: 32871238).
• Более крупное наблюдательное исследование в Барселоне (Hospital del Mar, n≈550) показало ассоциацию приёма кальцифедиола со снижением смертности и числа переводов в реанимацию (скорректированные OR ≈0,2) (Pubmed, ID: 34097036). Однако это не рандомизированное исследование, поэтому нельзя исключить влияние сопутствующих факторов.

Таким образом, кальцифедиол демонстрирует значительный потенциал в снижении риска тяжёлого течения, но для окончательных выводов необходимы многоцентровые РКИ.

Практические выводы

• Оптимальным считается поддержание уровня 25(OH)D не ниже 30 нг/мл.
• Для профилактики обычно достаточно 1000–2000 МЕ в сутки; у пациентов с избыточной массой тела и пожилых дозы могут быть выше.
• Высокодозные схемы (кальцифедиол, болюсные дозы) применяются только под медицинским контролем, с мониторингом кальция и функции почек.

Итог: витамин D является одним из наиболее изученных нутриентов при COVID-19. Его достаточный уровень связан с меньшей вероятностью тяжёлого течения, снижением воспалительных маркёров и лучшими исходами заболевания.

Витамин A

Биологическая роль

Витамин A (ретинол и его метаболиты, ретиноиды) необходим для поддержания целостности эпителиальных барьеров и регуляции иммунного ответа. Он:

• поддерживает дифференцировку эпителиальных клеток дыхательных путей, предотвращая их повреждение при инфекции;
• стимулирует выработку секреторного IgA в слизистых оболочках, что повышает местную защиту от вирусов;
• участвует в развитии и активации Т- и В-лимфоцитов, а также регуляции баланса Th1/Th2-ответа;
• оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие через модуляцию экспрессии генов.

Таким образом, ретинол важен не только для зрения, но и для системной устойчивости организма к респираторным инфекциям.

Дефицит и исходы COVID-19

Несколько клинических исследований выявили, что низкий уровень витамина A распространён среди госпитализированных пациентов с COVID-19. В коалиционной когорте MDPI ретинол был снижен у 39% больных, а более высокий уровень ассоциировался со значительно меньшей вероятностью прогрессирования до тяжёлой формы (Pubmed, ID: 35668151).

Эти данные согласуются с ранее известными фактами: дефицит витамина A повышает подверженность инфекциям дыхательных путей и связан с худшими исходами пневмоний. При COVID-19 он, вероятно, способствует повреждению эпителия лёгких, нарушению барьерной функции и усилению воспалительного ответа.

Практические выводы

• В период пандемии важно обеспечивать достаточное поступление витамина A с пищей. Его основные источники: печень (особенно говяжья и тресковая), молочные продукты, яйца; а также овощи и фрукты оранжевого и тёмно-зелёного цвета, богатые бета-каротином.
• Добавки ретинола допустимы при установленном дефиците, но превышение дозы может быть токсично. Для взрослых верхний допустимый уровень составляет 3000 мкг РАЭ (≈10 000 МЕ) в сутки.
• У беременных женщин избыточное поступление ретинола опасно из-за тератогенного эффекта, поэтому предпочтительнее использовать бета-каротин.

Итог: витамин A играет защитную роль при COVID-19 за счёт поддержания барьеров дыхательных путей и регуляции иммунного ответа. Дефицит ретинола связан с повышенным риском тяжёлого течения и неблагоприятных исходов.

Витамин C

Биологическая роль

Аскорбиновая кислота (наиболее активный компонент природного витамина С) — один из ключевых водорастворимых антиоксидантов. Она участвует в регуляции иммунного ответа через несколько механизмов:

• поддерживает хемотаксис, фагоцитоз и бактерицидную активность нейтрофилов;
• стимулирует продукцию интерферонов и активацию NK-клеток;
• снижает продукцию провоспалительных цитокинов, ограничивая риск цитокинового шторма;
• восстанавливает другие антиоксиданты (например, витамин E) и защищает мембраны клеток от окислительного повреждения;
• участвует в синтезе коллагена, что способствует сохранению целостности сосудов и тканей лёгких.

Дефицит и исходы COVID-19

У взрослых с тяжёлым COVID-19 (ARDS, ОРИТ) плазменные уровни витамина C часто оказываются недетектируемыми и ассоциируются с тяжёлой дыхательной недостаточностью, что показано в нескольких клинических наблюдениях; у детей данные более вариабельны: в исследовании (n=85) статистически значимой разницы по витаминy C между лёгкими и тяжёлыми случаями не было, тогда как дефицит цинка у тяжёлых встречался чаще (Pubmed, ID: 32847620).

Клинические исследования

• В ряде клиник применяли высокие дозы витамина C внутривенно (до 24 г/сут) у пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ. Отмечались снижение уровня CRP, ферритина и улучшение оксигенации, однако крупные РКИ пока не подтвердили влияние на смертность (Pubmed, ID: 38962363).
• В метаанализах указывается, что витамин C может сокращать длительность пребывания в реанимации и уменьшать потребность в вазопрессорах, особенно при тяжёлом сепсисе и ARDS, однако окончательных выводов именно для COVID-19 ещё нет (Pubmed, ID: 39421622).

Практические выводы

• Оптимальное питание (содержашее достаточное количество фруктов, ягод, овощей — цитрусовые, киви, смородина, шиповник, болгарский перец) обеспечивает поступление природного витамина C: именно витамин С с биофлавоноидами проявляет антиоксидантные свойства.
• При дефиците могут быть полезны добавки в дозе 200–500 мг в сутки; при вирусных инфекциях потребность возрастает в несколько раз.
• Внутривенное введение высоких доз используется только в условиях стационара при тяжёлой дыхательной недостаточности.
• Токсичность витамина C низкая, но чрезмерные дозы (>2 г/сут внутрь) могут вызывать диарею и повышать риск образования оксалатных камней у предрасположенных лиц.

Итог: витамин C играет значимую роль в контроле воспаления и защите лёгких при COVID-19. Достаточное поступление связано с меньшей тяжестью инфекции и более быстрым восстановлением, особенно у пациентов с исходным дефицитом.

Витамины группы B

Биологическая роль

Витамины группы B — это коферменты множества метаболических реакций, обеспечивающих деление и функцию иммунных клеток, синтез антител и медиаторов воспаления.

• Фолиевая кислота (B₉) необходима для синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток, в том числе лимфоцитов.
• Витамин B₆ (пиридоксин) участвует в созревании В-лимфоцитов и синтезе цитокинов.
• Витамин B₁₂ (кобаламин) поддерживает нормальный эритропоэз и работу Т-лимфоцитов, а также участвует в метаболизме фолатов.
• Тиамин (B₁) обеспечивает энергетический обмен в клетках и работу ферментов дыхательной цепи.
• Ниацин (B₃) и его производные (NAD⁺/NADP⁺) участвуют в редокс-реакциях, регулируя окислительный стресс.

Дефицит и исходы COVID-19

В ряде работ отмечено, что уровни фолата и витамина B₁₂ могут влиять на течение COVID-19.

В систематическом обзоре и метаанализе тяжёлые случаи COVID-19 ассоциировались с ниже уровнем фолата, тогда как достоверных различий по уровню B₁₂ выявлено не было (PubMed, ID: 38774742).

В более раннем исследовании (n = 50) снижение уровня фолата было достаточно частым (≈ 12 %), но не показало значимой ассоциации с риском перевода на ИВЛ или смертностью (PubMed, ID: 33801194).

Что касается витамина B₁₂, в ряде наблюдений низкий уровень связывался с худшими исходами у пожилых пациентов, включая дыхательную недостаточность и повышенную летальность, однако данные остаются противоречивыми.

В отношении витамина B₆ клинических исследований немного, но некоторые обзоры показывают, что дефицит пиридоксина может сопровождаться повышением маркёров воспаления (CRP, IL-6), что указывает на его возможную роль в регуляции иммунного ответа при COVID-19 (PubMed, ID: 36611302)

Возможные механизмы защиты

• Витамины B₉ и B₁₂ снижают уровень гомоцистеина, который повышен у пациентов с тяжёлым COVID-19 и связан с риском тромбозов и сосудистых осложнений.
• B₁ (тиамин) рассматривается как потенциальное средство профилактики септического шока и энцефалопатии при тяжёлых формах инфекции.
• B₃ может способствовать снижению гипервоспаления за счёт активации сигнальных путей SIRT1.

Практические выводы

• Дефицит витаминов группы B — частое явление у пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями, которые составляют группу риска по COVID-19.
• Оптимальное питание (цельнозерновые продукты, бобовые, зелень, мясо, рыба, молочные продукты) должно быть основой для обеспечения потребности.
• При дефицитном питании, в условиях болезни и у пациентов из группы риска оправдан приём поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы B, особенно фолаты, B₆ и B₁₂.
• Избыточные дозы витаминов группы B относительно безопасны, но их приём должен назначаться врачом.

Итог: витамины группы B поддерживают работу иммунной системы и сосудов при COVID-19. Их дефицит ассоциирован с более тяжёлым течением, повышенным воспалением и риском осложнений, тогда как достаточный уровень связан с более благоприятными исходами.

Цинк

Биологическая роль

Цинк — один из наиболее значимых микроэлементов для иммунитета. Он участвует более чем в 300 ферментативных реакциях и необходим для:

• дифференцировки и активности Т-лимфоцитов и NK-клеток;
• созревания и функции нейтрофилов;
• работы антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза);
• регуляции синтеза цитокинов;
• противовирусной защиты: цинк способен ингибировать РНК-зависимую РНК-полимеразу коронавирусов, препятствуя их репликации.

Дефицит и исходы COVID-19

Недостаток цинка широко распространён, особенно у пожилых людей. В швейцарской когорте госпитализированных пациентов дефицит цинка выявлялся у 39% больных; более высокие уровни Zn были связаны с меньшим риском тяжёлых исходов. Дефицит Zn сопровождается дисрегуляцией иммунного ответа: выраженная нехватка Zn вызывает лимфопению (биологически подтверждённый механизм), а при COVID-19 низкий Zn коррелирует с повышенными уровнями IL-6 и худшим прогнозом (PubMed, ID: 35565831).

Клинические исследования

• В небольших испытаниях и наблюдательных работах сообщались сигналы о более быстром клиническом улучшении на фоне перорального Zn (обычно 20–50 мг/сут), однако рандомизированное амбулаторное исследование с 50 мг/сут Zn не показало сокращения длительности симптомов; мета-анализы дают смешанные результаты (есть сигнал снижения летальности, требующий подтверждения). Внутривенное введение Zn изучается в ОРИТ, но убедительных данных пока недостаточно. Практически значимым остаётся целенаправленная коррекция дефицита Zn (PubMed, ID: 33576820).
• Генетические (MR) данные. Менделевские рандомизационные анализы не выявили каузальной связи между генетически предопределённо высоким уровнем Zn и снижением риска заражения SARS-CoV-2; это не отменяет пользы коррекции дефицита, выявленного клинически (PubMed, ID: 35268087).

Практические выводы

• Суточная потребность в Zn: 12 мг для женщин и 15 мг для мужчин.
• Лучшие источники: устрицы, морепродукты, говядина, бобовые, орехи.
• Приём добавок оправдан при наличии дефицита или в составе комплексной терапии COVID-19.
• Длительный приём повышенных доз (>40 мг/сут) может вызвать дефицит меди.

Итог: цинк играет ключевую роль в функционировании иммунной системы. Его адекватный уровень ассоциирован с более лёгким течением COVID-19 и лучшим прогнозом.

Селен

Биологическая роль

Селен — микроэлемент, входящий в состав селенопротеинов, среди которых ключевые ферменты антиоксидантной системы (глутатионпероксидазы, тиоредоксинредуктазы). Его функции:

• защита клеток от окислительного стресса,
• регуляция иммунного ответа,
• участие в синтезе интерферонов и активации NK-клеток,
• контроль воспалительных реакций и апоптоза.

Таким образом, селен играет двойную роль — как антиоксидант и как иммуномодулятор.

Дефицит и исходы COVID-19

• В когортах госпитализированных пациентов с COVID-19 дефицит селена выявлялся у 51% больных (PubMed, ID: 35565831).
• Низкие уровни Se были статистически связаны с более тяжёлым течением и повышенной летальностью.
• В европейских исследованиях пациенты с низким уровнем селена и цинка имели значительно более высокий риск смерти от COVID-19.
• Напротив, регионы с более высоким содержанием селена в почве и рационе демонстрировали лучшие показатели выживаемости при коронавирусной инфекции.

Клинические исследования

• В небольших наблюдательных работах при добавлении селена к стандартной терапии у пациентов с COVID-19 отмечалось снижение уровня CRP и ферритина, а также более быстрое восстановление антиоксидантного потенциала (PubMed, ID: 35563199).
• Идёт клиническое испытание Selenium Trial (NCT04869579), оценивающее эффективность селена у пациентов со среднетяжёлым течением COVID-19.

Практические выводы

• Суточная потребность в Se: 55-150 мкг для взрослых (UL — 400 мкг).
• Основные источники: бразильские орехи (1–2 ореха могут покрыть дневную норму), морепродукты, рыба, мясо, злаки.
• Приём добавок оправдан у пациентов из групп риска (пожилые, хронические заболевания) или при дефиците.
• Избыточное потребление (более 400 мкг/сут) опасно: может вызвать селеноз (выпадение волос, ломкость ногтей, неврологические нарушения).

Итог: селен является ключевым фактором антиоксидантной защиты и иммунной устойчивости при COVID-19. Его достаточный уровень снижает риск тяжёлого течения и смерти, тогда как дефицит — частое явление у пациентов с неблагоприятным исходом.

Магний

Биологическая роль

Магний участвует более чем в 300 ферментативных реакциях организма. Его ключевые функции в контексте COVID-19:

• активация витамина D (магний-зависимые ферменты необходимы для превращения 25(OH)D в активную форму 1,25(OH)₂D);
• регуляция сосудистого тонуса и работы миокарда, что критично при COVID-19 с его риском тромбозов и сердечных осложнений;
• участие в синтезе АТФ и энергетическом метаболизме иммунных клеток;
• противовоспалительное действие — снижение продукции цитокинов IL-6, TNF-α;
• стабилизация нервной системы и контроль стресс-реакций.

Дефицит и исходы COVID-19

• Дефицит магния широко распространён у пожилых людей, пациентов с метаболическим синдромом, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями — именно этих групп COVID-19 поражает тяжелее всего (Pubmed, ID: 39925614, 37432174).
• Низкий уровень Mg ассоциирован с повышенной смертностью у пациентов с тяжёлым COVID-19 (Pubmed, ID: 40234280, 36839188).
• Недостаток магния усугубляет гиповитаминоз D, снижает эффективность иммунного ответа и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (Pubmed, ID: 34687321, 37237547).

Клинические наблюдения

• Рандомизированное клиническое исследование показало, что добавление магния к стандартной терапии у пациентов с COVID-19 улучшает клинические исходы: снижает потребность в кислородной терапии и повышает насыщение кислородом (Pubmed, ID: 38654355).
• Магний рассматривается как фактор, который косвенно усиливает эффективность витамина D — ключевого защитного фактора при тяжёлом течении COVID-19 (Pubmed, ID: 334687321, 37237547).

Практические выводы

• Суточная потребность: 310–420 мг для взрослых.
• Источники: орехи, семена, бобовые, зелень, цельнозерновые продукты.
• Магний особенно важен у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.
• В виде добавок чаще применяются формы: цитрат, лактат, малат, глицинат, аргинат, таурат (лучше усваиваются, чем оксид).
• Передозировка редка, но при почечной недостаточности возможна гипермагниемия, поэтому добавки должны назначаться осторожно.

Итог: магний опосредованно влияет на течение COVID-19 через поддержку работы витамина D, снижение воспаления и профилактику осложнений со стороны сердца и сосудов. Его достаточный уровень особенно важен для пациентов из групп риска.

Медь и железо

Медь

Биологическая роль

Медь участвует в работе множества ферментов: церулоплазмин (антиоксидантная защита и транспорт железа), цитохром-c-оксидаза (дыхательная цепь), супероксиддисмутаза (антиоксидантная защита). Для иммунитета она необходима для:

• созревания и функции Т- и В-лимфоцитов,
• активации макрофагов,
• продукции антимикробных радикалов.

Медь также обладает прямым противовирусным действием: ионы Cu²⁺ могут разрушать оболочку вирусов, а медные поверхности доказали эффективность против SARS-CoV-2.

Дефицит и исходы COVID-19

• У тяжёлых пациентов наблюдается дисбаланс меди: её уровень в сыворотке часто повышен из-за воспалительного ответа (рост церулоплазмина как белка острой фазы), но биодоступность меди для клеток может быть снижена.
• Исследования показывают: как недостаток, так и избыток меди усугубляют оксидативный стресс и нарушают иммунный ответ (Pubmed, ID: 37665544).
• При адекватных уровнях меди иммунная реакция на вирус более сбалансированная.

Практические выводы

• Норма потребления: 0,9-3 мг/сут.
• Источники: печень, морепродукты, орехи, бобовые.
• Дефицит меди встречается при длительном приёме высоких доз цинка, поэтому важно соблюдать баланс.
• При COVID-19 нет данных о пользе дополнительных доз меди вне коррекции дефицита.

Железо

Биологическая роль

Железо необходимо для транспорта кислорода (гемоглобин), работы дыхательных ферментов, деления иммунных клеток и продукции свободных радикалов для уничтожения патогенов.

Дефицит и исходы COVID-19

• У пациентов с тяжёлым COVID-19 часто наблюдается так называемая анемия воспаления: снижение сывороточного железа и гемоглобина при нормальном или высоком ферритине (высокий уровень гепсидина блокирует выход железа из депо).
• Это состояние связано с гипоксией тканей и худшими исходами (Pubmed, ID: 38429458).
• Одновременно избыток свободного железа усиливает окислительное повреждение лёгких и может стимулировать репликацию вируса, поэтому баланс крайне важен.

Практические выводы

• Суточная потребность: 10–18 мг (выше у женщин детородного возраста).
• Источники: мясо, печень, бобовые, листовые овощи.
• В острой фазе COVID-19 препараты железа назначать не рекомендуется, так как организм намеренно снижает доступность железа для вируса.
• В период восстановления восполнение запасов железа (особенно при анемии) необходимо для нормализации гемоглобина и энергии.

Итог:

• Медь поддерживает работу антиоксидантных систем и иммунных клеток; её дефицит встречается редко, но возможен при дисбалансе микроэлементов.
• Железо — фактор двойного действия: дефицит ухудшает перенос кислорода, избыток усиливает окислительный стресс.
• При COVID-19 важен именно баланс: корректировать дефициты, но избегать избыточного поступления.

Дополнительные нутриенты при COVID-19

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (EPA и DHA)

Биологическая роль

• Модулируют воспаление: снижают продукцию провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α).
• Превращаются в специализированные липидные медиаторы — резолвины и протектины, которые способствуют «разрешению» воспаления и восстановлению тканей.
• Поддерживают эластичность клеточных мембран и функцию эндотелия.

Данные исследований

• В небольших РКИ у тяжёлых пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии добавление омега-3 к питанию улучшало биохимические показатели и ассоциировалось с более высокой 1-месячной выживаемостью (Pubmed, ID: 33781275).
• В метаанализе 6 исследований (n ≈ 273) приём омега-3 был связан со снижением общей смертности у госпитализированных пациентов (Pubmed, ID: 37789651).
• Систематический обзор и мета-анализ 4 РКИ с участием 274 пациентов с COVID-19 показали, что добавление омега-3 жирных кислот к лечению достоверно снижает уровень C-реактивного белка (CRP) — ключевого маркёра воспаления (Pubmed, ID: 36064554).
• Эффект на долгосрочную выживаемость и исходы пока не подтверждён в крупных РКИ, но польза для уменьшения воспаления и улучшения восстановления у части пациентов выглядит перспективной.

Практические выводы

• Источники: дикая жирная рыба (лосось, сардины), рыбный жир, льняное семя.
• Рекомендуемая доза: 1–3 г EPA+DHA в день для взрослых.
• Может быть особенно полезно у пациентов с хроническим воспалением и метаболическим синдромом.

N-ацетилцистеин (NAC)

Биологическая роль

• Предшественник глутатиона — главного антиоксиданта клеток.
• Муколитик: снижает вязкость мокроты и облегчает дыхание.
• Снижает окислительный стресс и уровень воспалительных цитокинов (например, IL-6, TNF-α, CRP).

Данные исследований

• У пациентов с COVID-19 NAC улучшал оксигенацию, снижал уровни CRP и ферритина, а также D-димер — маркеры воспаления и коагуляции (Pubmed, ID: 37534078).
• Мета-анализ восьми исследований (20,503 пациента) показал значительное уменьшение смертности и воспалительных маркеров у пациентов, получавших NAC.

Практические выводы

• Обычно применяется в дозах 600–1200 мг 2 раза в сутки.
• Хорошо переносится, но может вызывать лёгкие ЖКТ-побочки.
• Перспективен как дополнение при тяжёлом воспалении.

Пробиотики

Биологическая роль

• Поддерживают баланс микробиоты, важной для оси «кишечник–лёгкие».
• Снижают риск вторичных инфекций и регулируют иммунный ответ.

Данные исследований

• В метаанализе 8 клинических исследований (более 1000 пациентов с COVID-19) пробиотики снижали риск диареи и улучшали респираторные симптомы (Pubmed, ID: 37000812).
• В небольших РКИ пробиотики изменяли состав микробиоты, но не всегда ускоряли исчезновение симптомов (Pubmed, ID: 39599756).
• Недавние обзоры по Lactobacillus указывают на потенциальное снижение частоты ЖКТ-симптомов и риска дыхательной недостаточности, но подчёркивают необходимость более крупных и стандартизованных РКИ (Pubmed, ID: 38732597).

Практические выводы

• Стоит использовать проверенные штаммы (Lactobacillus, Bifidobacterium).
• Подходят для профилактики и восстановления после антибиотикотерапии и COVID-19.

Бета-глюканы

Биологическая роль

• Полисахариды из грибов, овса и др.
• Активируют макрофаги и NK-клетки, усиливают врождённый иммунитет.

Данные исследований

• Для ОРВИ в целом (не COVID-19): систематический обзор и метаанализ по дрожжевым β-глюканам у здоровых субъектов показал снижение частоты/тяжести верхних респираторных инфекций, что подтверждает их иммуномодулирующий потенциал (Pubmed, ID: 33900466).
• По COVID-19 существуют пилотные/экспертные работы и концепции об использовании β-глюканов как адъювантов или для «натренированного иммунитета», однако надёжных крупных РКИ с клиническими «жёсткими» конечными точками нет; часть проектов всё ещё на стадии протоколов/набора (Pubmed, ID: 34886361, 32760409).

Практические выводы

• Можно рассматривать как вспомогательное средство для тренировки врождённого иммунитета.

Полифенолы (ресвератрол, кверцетин, EGCG)

Биологическая роль

• Сильные антиоксиданты и противовоспалительные вещества.
• Некоторые из них проявляют противовирусную активность in vitro (ингибирование ферментов SARS-CoV-2).

Данные исследований

• Кверцетин в малых РКИ в комбинации с цинком и витаминами ускорял исчезновение симптомов лёгкого COVID-19 (Pubmed, ID: 36712674). Обзор/мета-обзор 2024 г. отмечает потенциальное снижение тяжести и потребности в кислороде/ИВЛ, но подчёркивает необходимость крупных, маскированных РКИ.
• Для ресвератрола и EGCG (зелёный чай) пока в основном лабораторные данные или пилотные исследования, без доказанного клинического эффекта.

Практические выводы

• Источники: ягоды, виноград, зелёный чай.
• Могут быть частью антиоксидантной защиты при COVID-19.

Итог: Дополнительные нутриенты — омега-3, NAC, пробиотики, бета-глюканы, полифенолы — не заменяют основное лечение COVID-19, но могут поддерживать иммунитет, снижать воспаление и улучшать восстановление. Их роль особенно велика у пациентов с хроническими заболеваниями и высоким риском тяжёлого течения.

Почему результаты исследований бывают противоречивыми?

Клинические работы по витаминам и минералам при COVID-19 иногда показывают разные результаты. Это не значит, что нутриенты бесполезны. Наоборот, большинство данных подтверждают: их приём снижает риск тяжёлого течения и помогает быстрее восстанавливаться. Но эффективность зависит не только от того, что мы принимаем, а и от того, как организм способен усвоить и использовать эти вещества.

Во время острой инфекции организм работает в условиях «цитокинового шторма» и системного воспаления. Это может:

• снижать всасывание нутриентов в кишечнике;
• замедлять превращение витаминов в активные формы;
• изменять распределение минералов (например, цинка и железа), чтобы ограничить доступ к ним вируса.

Поэтому одни исследования фиксируют выраженный эффект добавок, а другие — слабый. Разница чаще всего связана с тем, когда и в каком состоянии пациента начали применять нутриенты, а также с общим качеством усвоения.

Кроме того, нутриенты редко работают поодиночке. Их действие основано на сложных взаимосвязях: магний необходим для активации витамина D, витамин C восстанавливает витамин E, цинк и селен вместе усиливают антиоксидантную защиту. Исследования, в которых тестируется один изолированный компонент, часто упускают этот синергетический эффект, что может приводить к недооценке их реальной пользы. Наиболее перспективные результаты демонстрируют именно комплексные подходы, учитывающие метаболические взаимодействия между нутриентами.

Наконец, стоит учитывать стоимость и мотивацию проведения исследований. Поскольку витамины, минералы и многие природные соединения не подлежат патентованию, инвестиции в такие исследования редко окупаются за счёт продаж. Поэтому масштабные клинические работы по ним чаще зависят от государственного или некоммерческого финансирования, что объективно ограничивает их количество, скорость и охват.

Главный вывод: принимать витамины и минералы при COVID-19 нужно, но ещё важнее — сочетать их с мерами, которые улучшают усвоение: здоровым питанием, достаточным питьём, поддержкой ЖКТ, отказом от алкоголя и коррекцией сопутствующих дефицитов. В этом случае даже привычные формы нутриентов из добавок или продуктов питания работают максимально эффективно. Поэтому коррекция дефицитов заранее (вне острой фазы) и использование форм с лучшей биодоступностью чаще показывают наиболее выраженный клинический эффект.

Практические рекомендации от команды и профессора Дадали

1. Корректируйте дефициты целенаправленно

• Наиболее часто у пациентов с тяжёлым COVID-19 встречаются недостатки витамина D, витамина A, витамина C, цинка и селена.
• Проверяйте эти показатели у пациентов из групп риска (пожилые, лица с хроническими заболеваниями, пациенты с ожирением).
• При выявлении дефицита восполнение нутриентов значительно снижает риск тяжёлого течения инфекции.

2. Поддерживайте антиоксидантную защиту

• Витамин C, витамин E, цинк, селен и полифенолы снижают окислительный стресс, защищая лёгкие и сосуды от повреждения.
• Рекомендуется включать в рацион овощи, фрукты, орехи, рыбу и зелень — это «натуральная антиоксидантная терапия».
• При высоких нагрузках, дефицитах или во время болезни возможна дополнительная поддержка добавками (в разумных дозах).

3. Используйте нутриенты в период восстановления

• После COVID-19 часто сохраняется усталость, мышечная слабость, выпадение волос, когнитивные нарушения.
• Для реабилитации особенно важны: витамины группы B (B9, B12, B6), магний, железо (при наличии анемии), омега-3 жирные кислоты.
• Эти нутриенты помогают восстановить энергообмен, работу нервной системы и снизить поствоспалительный синдром.

4. Комбинируйте нутриенты с базовой терапией

• Витамины и минералы усиливают эффективность основного лечения, но не заменяют его.
• Приём нутриентов должен идти параллельно с противовирусной, противовоспалительной и антикоагулянтной терапией, назначенной врачом.
• Это создаёт условия для более быстрого восстановления и профилактики осложнений.
• Для нутриентов с быстрым эффектом на биодоступный пул (напр., кальцифедиол, внутривитамин C) решения принимает врач в стационаре; пероральные формы для дома — базовая профилактическая стратегия.

5. Следите за безопасностью и дозировками

• Витамин D: обычно 1000–2000 МЕ/сут для профилактики, при дефиците дозы подбирает врач.
• Витамин C: 200–500 мг/сут для поддержки, в стационаре применяются большие дозы внутривенно.
• Цинк: до 40 мг/сут без риска дисбаланса меди.
• Селен: 55–150 мкг/сут, избыток более 400 мкг может быть токсичен.
• Витамин A: безопаснее получать из пищи и бета-каротина; добавки — только по показаниям.
• Магний: 300–400 мг/сут, лучше в органических формах (цитрат, глицинат и др.).
• Железо: только при документированном дефиците, чтобы избежать перегрузки.

6. Долгосрочная стратегия здоровья

• COVID-19 показал, что нутритивный статус — независимый фактор исхода болезни.
• Рациональное питание и адекватный уровень витаминов и минералов формируют «запас прочности» для иммунитета.
• Важно регулярно включать продукты, богатые микронутриентами, и при необходимости дополнять рацион биологически активными добавками.
• Для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями целесообразна профилактическая программа с мультивитаминами и омега-3.

Выводы

Нутритивный статус является независимым фактором исхода COVID-19. Дефицит ключевых витаминов и минералов, в частности витамина D, A, C, цинка и селена, ассоциируется с более тяжёлым течением болезни и повышенной смертностью, тогда как их достаточный уровень снижает риски осложнений и способствует более лёгкому восстановлению. Дополнительные нутриенты, такие как омега-3 жирные кислоты, N-ацетилцистеин и пробиотики также оказывают поддержку иммунной системе и помогают организму быстрее справляться с инфекцией. При этом важно понимать, что стандартные лабораторные тесты не всегда отражают реальную картину нутритивного статуса, особенно в фазе системного воспаления, поэтому профилактика и коррекция дефицитов приобретают особую значимость. Витамины и минералы не являются лекарством от коронавируса, но их регулярное и достаточное потребление в составе полноценного рациона или в виде безопасных добавок, особенно в сочетании с поддержкой работы желудочно-кишечного тракта и улучшением усвоения, делает организм более устойчивым к инфекции, снижает риск тяжёлого течения и ускоряет восстановление после болезни. Коррекция нутритивного статуса должна рассматриваться как важная часть комплексной терапии COVID-19 и общей стратегии укрепления здоровья.

_{Материал подготовил:
^{нутрициолог Дадали чата, химик, исследователь Ю.А. Грачёва}}