Коронавирус при беременности: влияние на плод и возможные риски

Для кого: широкая аудитория (прежде всего женщины), нутрициологи.

Тип докательств: систематические обзоры и мета‑анализы, крупные когортные исследования PubMed, данные международных профессиональных ассоциаций и официальных рекомендаций по ведению беременных с COVID‑19

Дадали Чат

Консультации
по нутрициологии на базе знаний профессора Дадали

Получите научно-обоснованные рекомендации в чате, где работают как живые специалисты, так
и интеллектуальный бот, обученный на лекциях профессора Владимира Абдулаевича Дадали

Узнать подробнее →

Доступ на 30 дней за 3 990 ₽

Главное из статьи за 30 секунд

• Беременность — самостоятельный фактор риска тяжёлого течения COVID-19: шанс попасть в реанимацию возрастает почти в 4 раза по сравнению с небеременными женщинами того же возраста.
• Вирус SARS-CoV-2 способен проникать в мозг плода уже в 1–2-м триместрах, вызывая кортикальные кровоизлияния, нарушение целостности эндотелия сосудов и воспалительную инфильтрацию.
• COVID-19 в 3-м триместре втрое повышает риск преждевременных родов; перенесённая во время беременности инфекция связана с умеренным, но статистически значимым повышением риска нейроразвивающих нарушений у детей к трёхлетнему возрасту.
• Вертикальная (от матери к плоду) передача вируса происходит редко — около 2% случаев — и не означает автоматически тяжёлый исход для новорождённого.
• Чтобы минимизировать риск заражения, всем беременным женщинам следует строго соблюдать меры предосторожности, предназначенные для всех категорий пациентов. Высокая температура может оказаться губительной для малыша, а лекарства, спасающие жизнь матери, могут давать эмбриотоксические эффекты.
• Грудное вскармливание при COVID-19 не противопоказано: обнаружить реплицирующийся вирус в молоке не удавалось, зато защитные антитела в нём присутствуют.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Когда на самом деле начинается забота о здоровье ребёнка?

О своем ребенке нужно начинать заботиться тогда, когда он еще не рожден.

Владимир Абдулаевич Дадали

Доктор химических наук, биохимик, академик, основоположник современной нутрициологии в России.

Вопрос не риторический. В самом начале пандемии многие акушеры успокаивали пациенток: мол, беременность не отягощает течение COVID-19. Реальность оказалась сложнее. Беременные женщины обладают физиологически изменённым иммунным ответом (сдвиг в сторону регуляторных механизмов, необходимых для толерантности к плоду), смещённой диафрагмой и сниженным объёмом лёгких — всё это создаёт условия для более тяжёлого течения любой респираторной инфекции. Мета-анализ 137 исследований показал: риск смерти от COVID-19 у беременных более чем в 7 раз выше, чем у небеременных женщин аналогичного возраста.

SARS-CoV-2

Эта иллюстрация, созданная в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), показывает ультраструктурную морфологию, характерную для коронавирусов. Обратите внимание на шипы на наружной поверхности вируса: при электронно микроскопическом рассмотрении они создают вид «короны» вокруг вириона. Новый коронавирус, получивший название «коронавирус тяжёлого острого респираторного синдрома 2» (SARS-CoV-2), был идентифицирован как причина вспышки респираторного заболевания, впервые зарегистрированной в Ухане (Китай) в 2019 году. Заболевание, вызываемое этим вирусом, получило название «коронавирусная инфекция 2019 года» (COVID-19).

Риски для матери

Данные из более чем 12 стран (свыше 13 000 беременных) демонстрируют весомую доказательную базу:

• Госпитализация в ОРИТ — вероятность почти в 4 раза выше (RR 3,81; 95% ДИ 2,03–7,17).
• Механическая вентиляция лёгких — риск возрастает в 15 раз (RR 15,23).
• Тромбоэмболические осложнения — в 5 раз чаще, чем у небеременных; это принципиально, поскольку при беременности и без того повышен риск тромбоза.
• Пневмония — риск развития выше в 23 раза.
• Преэклампсия — на 42% выше, чем у беременных без COVID-19; по-видимому, это связано с тем, что SARS-CoV-2 подавляет активность рецептора ACE2, нарушая регуляцию ренин-ангиотензиновой системы, которая критична для нормального давления в сосудах плаценты.

К факторам особого риска тяжёлого течения относятся: возраст старше 35 лет; сахарный диабет 2-го типа; группа крови, отличная от O; сердечно-сосудистая патология; избыточная масса тела и ожирение; артериальная гипертензия; хронические заболевания легких. Среди госпитализированных в ОРИТ смертность достигала 42%.

Риски для беременности и плода

Плод находится в уязвимом положении по нескольким причинам: он не может самостоятельно формировать полноценный иммунный ответ, его мозг и сосудистая система ещё только строятся, а воспалительные цитокины матери свободно проникают через плаценту. Среди задокументированных последствий:

• Преждевременные роды — в целом OR 2,08; при заболевании в 3-м триместре OR достигает 3,16.
• Низкая масса тела при рождении — у 9,2% новорождённых.
• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — описана в ряде когортных наблюдений.
• Мёртворождение — частота выше, чем в популяционном контроле.
• Патология плаценты — нарушение плодового сосудистого кровотока (фетальная васкулярная мальперфузия) у 53,8% плацент при остром COVID-19 против 13,2% в контроле.
• Нейроразвивающие расстройства у детей к 3 годам жизни — скорректированный OR 1,29; при заражении в 3-м триместре OR 1,36; у мальчиков OR 1,43.
  Эти значения означают, что относительный риск немного выше, чем в общей популяции, но остаётся умеренным: большинство детей, чьи матери перенесли COVID‑19 во время беременности, развиваются в пределах нормы. При этом на уровне популяции даже такое повышение риска важно и требует более внимательного наблюдения за «пандемийными» детьми.
• Кортикальные кровоизлияния в мозге плода (подробнее — в разделе о 1-м триместре).

Когда нужна срочная медицинская помощь

Незамедлительно обратитесь за помощью, если у Вас появились:

• одышка в покое или частота дыхания более 20–22 в минуту;
• SpO₂ (сатурация) ниже 95% по пульсоксиметру;
• боль или давление в грудной клетке;
• спутанность сознания, выраженная слабость;
• температура выше 39°C, не поддающаяся снижению препаратами;
• снижение или прекращение шевелений плода;
• любые признаки преждевременных родов (схваткообразные боли, выделения из влагалища).

Эти симптомы — не повод для самолечения или ожидания: при COVID-19 у беременных ухудшение может происходить быстро.

Течение COVID-19 при беременности

Клиническая картина в целом та же, что и вне беременности: сухой кашель, повышение температуры, слабость, потеря обоняния и вкуса, миалгия. Однако тяжёлые формы у беременных возникают чаще, а скорость декомпенсации может быть выше из-за анатомических и иммунологических особенностей. Особенности клинического течения существенно зависят от срока гестации.

Коронавирус в 1-м триместре

Первый триместр — период органогенеза и, в частности, закладки и первичного формирования нервной системы. Именно в это время закладываются структуры, которые определят интеллектуальное и неврологическое будущее ребёнка.

Ключевое открытие о мозге плода

В 2023 году в журнале Brain (Oxford Academic) была опубликована работа, которая не вошла в основные новостные ленты, но имеет огромное значение. Британские учёные проанализировали 661 образец мозговой ткани плодов 9–22-й недели гестации, полученных во время пандемии (июль 2020 — апрель 2022 года), и сравнили их с 300 допандемическими образцами. Результат оказался тревожным: точечные кортикальные кровоизлияния обнаружены у 26 из 661 эмбриона «ковидного» периода — против 2 из 300 в допандемической выборке. Иными словами, частота геморрагических изменений возросла приблизительно в 6 раз — и это усреднённая цифра по всей популяции, включая матерей, которые вовсе не болели.

Что было найдено в мозге плодов с кровоизлияниями:

• Вирус SARS–CoV-2 — обнаружен во всех изученных геморрагических образцах; наиболее концентрирован в хороидном сплетении (сосудистое сплетение желудочков мозга, ключевой источник спинномозговой жидкости), реже — в нейронах коры и клетках-предшественниках.
• Нарушение целостности эндотелия: снижение экспрессии клаудина-5 — белка плотных контактов, формирующих гематоэнцефалический барьер.
• Нейровоспаление: инфильтрация CD68-позитивных макрофагов и s100a9-позитивных моноцитов в паренхиму коры.

Хороидное сплетение уязвимо потому, что клетки его эпителия экспрессируют ACE2 — основной рецептор для проникновения SARS-CoV-2 — в существенно более высоких концентрациях, чем большинство других тканей плода. Именно через хороидное сплетение вирус, по всей видимости, достигает развивающейся коры.

Важная оговорка: было ли материнское заболевание COVID-19 подтверждено лабораторно — неизвестно, поскольку ткани поступали от прерванных беременностей. Тем не менее корреляция между пиками заболеваемости COVID-19 в Великобритании и частотой геморрагических образцов статистически значима.

Риск самопроизвольного выкидыша при COVID-19 в 1-м триместре также документирован. В когорте из 68 485 беременных доля выкидышей у COVID-положительных составила 5,4% против 3,8% в допандемическом контроле (P < 0,01). Более детальный анализ техасской когорты (более 26 000 беременностей) показал, что как лёгкое, так и среднетяжёлое/тяжёлое течение COVID-19 в 1-м триместре ассоциируется с выкидышем с aOR 2,31 и 2,45 соответственно. Некоторые мета-анализы указывают на гетерогенность данных и не подтверждают связи — это требует осторожности в интерпретации, однако не отменяет клинической бдительности.

Практический вывод: в 1-м триместре центральная нервная система плода находится в максимальной уязвимости к любым материнским инфекциям и провоспалительным стимулам. COVID-19 — не исключение; данные о кортикальных кровоизлияниях требуют долгосрочного мониторинга неврологического развития детей, рождённых от матерей, перенёсших инфекцию на ранних сроках.

Коронавирус во 2-м триместре

Второй триместр обычно переносится легче: основной риск выкидыша позади, плод жизнеспособен в нейроразвивающем отношении, иммунный статус матери несколько стабилизируется. COVID-19 во 2-м триместре не ассоциируется со значимым ростом преждевременных родов, однако ряд рисков сохраняется:

• ЗВУР — задержка роста, связанная с нарушением плацентарного кровообращения, может манифестировать именно в этот период.
• Кортикальные кровоизлияния — работа Massimo et al. включала плоды 8–22-й недели, часть геморрагических образцов относилась к раннему 2-му триместру.
• Материнские осложнения (тромбоз, пневмония) по-прежнему актуальны.

Доказательная база для 2-го триместра наименее полна по сравнению с 1-м и 3-м — отчасти потому, что именно тяжёлый 3-й триместр генерировал наибольшее число госпитализаций и, следовательно, наибольший объём данных.

Коронавирус в 3-м триместре

3-й триместр — наиболее изученный и наиболее клинически опасный период в контексте коронавирусной инфекции при беременности.

• Преждевременные роды: OR 3,16 (95% ДИ 1,36–7,29) именно для 3-го триместра — наиболее высокий показатель по сравнению с другими сроками. Вероятный механизм: гипоксия матери и выброс провоспалительных цитокинов активируют каскад родовой деятельности досрочно.
• Тяжёлое материнское течение: у беременных в 3-м триместре чаще регистрируют пневмонию с потребностью в ИВЛ; физиологически это объясняется максимальным смещением диафрагмы и снижением функционального остаточного объёма лёгких.
• Нейроразвитие ребёнка: ретроспективное когортное исследование Massachusetts General Brigham (18 124 родов, 861 из которых — у женщин с COVID-19) показало, что инфекция в 3-м триместре ассоциирована с наиболее выраженным ростом нейроразвивающих диагнозов у детей к 3 годам (aOR 1,36 для общей выборки; aOR 1,43 у мальчиков).
• Патология плаценты: при остром COVID-19 непосредственно перед родами фетальная васкулярная мальперфузия выявлялась в 53,8% плацент против 13,2% в группе контроля — это прямо влияет на кровоснабжение плода в критический период.
• Кесарево сечение производится чаще не только по медицинским показаниям, но и по причине ятрогенного досрочного родовозбуждения на фоне ухудшения состояния матери.

Грудное вскармливание

Вопрос о грудном вскармливании при COVID-19 принципиален, и ответ на него в целом оптимистичен. Системный обзор 82 исследований установил: реплицирующийся (инфекционно-активный) вирус в грудном молоке не обнаруживался, хотя вирусная РНК регистрировалась в части образцов. При этом молоко содержит секреторный IgA и IgG к SARS-CoV-2, то есть обеспечивает пассивную иммунную защиту новорождённого.

Практические рекомендации при кормлении грудью на фоне COVID-19:

• Тщательная гигиена рук и ношение маски при кормлении — основная мера профилактики.
• Сцеживание молока с последующим кормлением из бутылочки — допустимая альтернатива при тяжёлом состоянии матери.

Лечение COVID-19 при беременности

Лечение COVID-19 у беременных — исключительно задача врача. Большинство клинических испытаний противовирусных и противовоспалительных препаратов изначально не включали беременных женщин, поэтому доказательная база по безопасности многих средств ограничена. Любая терапия подбирается строго индивидуально — с учётом срока беременности, тяжести течения и сопутствующих рисков.

«Как выявили последние исследования, вирус имеет в своём геноме фрагмент, похожий на генотип ВИЧ-инфекции, видимо, поэтому он способен поражать собственные иммунные клетки заразившегося, вызывая лейкопению (лимфопению), в связи с чем иммунная система данного человека практически полностью блокируется, приближаясь к критически низкой активности».

— Л.А. Алексеева, невролог, иммунолог с опытом более 30 лет

Клубный курс

Раскрой скрытый потенциал своей иммунной системы

Поддерживай здоровье природными средствами быстро и эффективно, наблюдая и повторяя за гуру оздоровления

Иммунолог с опытом > 30 лет
Алексеева Л.А.

Профессор биохимии
Дадали В.А.

Принять участие →

Бесплатно для участников Дадали клуба

Если заболевание протекает в лёгкой форме, основа поддерживающей помощи — это:

• Достаточный питьевой режим. Потеря жидкости при лихорадке и учащённом дыхании у беременных особенно значима: обезвоживание снижает объём амниотической жидкости и ухудшает плацентарный кровоток. Ориентир — не менее 2–2,5 л жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны почек или сердца).
• Контроль температуры. Длительная гипертермия — особенно в 1-м триместре — повышает риск пороков нервной трубки и других нарушений развития. Жаропонижающее средство — только по рекомендации врача.
• Постельный или полупостельный режим при выраженном недомогании; умеренная активность при лёгком течении — по самочувствию.
• Пульсоксиметрия, если есть прибор: снижение сатурации ниже 95% — повод для экстренного обращения к врачу.
• Мониторинг шевелений плода: если ребёнок двигается заметно реже обычного — немедленно сообщите акушеру.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходима госпитализация с медицинским наблюдением, кислородной поддержкой и ежедневным контролем состояния плода. Вопрос о тактике ведения беременности в таких случаях решается командой специалистов.

Профилактика: что реально снижает риски

Когда начинать приём витаминов и минералов?

Я участвовал в заседании Государственной Думы, и там было официально признано, что у нас постоянный дефицит витаминов и минералов, тех или иных — есть цифры. Когда задают вопрос: «Когда все это принимать?», ответ один: все это должно поступать в организм ДО ЗАЧАТИЯ. Мы привыкли — потом, когда уже начались неприятности, появились болезни, и вот тогда начинаем думать, что бы принимать. А на самом деле об этом нужно думать всем женщинам еще до беременности: чем будущая мама будет обеспечивать сначала плод, а потом ребенка. Вот тогда мы можем говорить о полноценном здоровье, в не решать проблему, когда уже все осталось позади.

Владимир Абдулаевич Дадали

Доктор химических наук, биохимик, академик, основоположник современной нутрициологии в России.

Для беременных — ввиду повышенного риска тяжёлого течения — профилактика важнее, чем для большинства других групп. Меры, которые работают:

• Гигиена рук — мытьё с мылом не менее 20 секунд или обработка антисептиком после контакта с любыми поверхностями в общественных местах; не прикасаться к лицу, глазам и носу вне дома.
• Проветривание помещений. SARS-CoV-2 передаётся преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путём; регулярное проветривание снижает концентрацию вирусных аэрозолей в закрытых пространствах.
• Избегание многолюдных закрытых помещений в периоды высокой заболеваемости — особенно в 1-м и 3-м триместрах.
• Дистанционный формат взаимодействия (видеозвонки вместо личных встреч) при контакте с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ.
• Поддержание иммунного статуса. Достаточный уровень витаминов и минералов, полноценный белковый рацион, качественный сон, умеренная физическая активность и др.  — факторы, влияющие на адекватный иммунный ответ. Корректировать дефициты лучше заблаговременно, до болезни, и только под контролем анализов.

Своевременное обращение к врачу при первых симптомах — не ждать «само пройдёт»: при COVID-19 у беременных ухудшение может быть быстрым.

Заключение

COVID‑19 при беременности — не просто «одна из простуд». Это инфекция, которая затрагивает сразу двух пациентов: будущую маму и её ещё не рождённого ребёнка. Риски неодинаковы в разных триместрах, но полностью не исчезают ни на одном сроке. Данные о кортикальных кровоизлияниях в мозге плодов в период пандемии и о более высокой частоте нейроразвивающих диагнозов у детей к трёхлетнему возрасту у матерей, перенёсших COVID‑19 во время беременности, — серьёзный сигнал для внимательного долгосрочного наблюдения за такими детьми.

Если Вы беременны и контактировали с заболевшим или уже заболели, важны не «волшебные таблетки», а последовательные, продуманные действия:

• как можно раньше сообщить об этом своему врачу, даже если симптомы кажутся лёгкими;
• внимательно следить за самочувствием и шевелениями плода и при любых тревожных признаках (одышка, выраженная слабость, боли в груди, снижение активности ребёнка) не откладывать обращение за медицинской помощью;
• обсудить с врачом, какие обследования и наблюдение целесообразны именно в Вашем случае — в том числе после выздоровления, чтобы оценить состояние плаценты и развитие плода.

Нутрициологический аспект здесь тоже принципиален: чем лучше ещё до зачатия и во время беременности обеспечены потребности организма в белке, витаминах, минералах, омега‑3 жирных кислотах и других незаменимых веществах, тем выше ресурс адаптации к любой инфекции и тем больше «запас прочности» у плода. Речь не идёт о чудодейственных добавках, которые «защитят от ковида», — речь о базовом условии нормального иммунного ответа и развития нервной системы.

Наука о долгосрочных последствиях COVID‑19 для детей, рождённых в пандемию, только формируется. Мозг ребёнка в утробе — «закрытая лаборатория», и многое из происходившего там во время материнской инфекции мы увидим лишь спустя годы — в поведении, обучаемости, особенностях нервной системы. Поэтому внимательное, не паническое, а системное наблюдение за «пандемийными» детьми — не перестраховка, а разумная, научно обоснованная позиция.

Важно помнить, что избыточный стресс во время беременности сам по себе способен навредить и матери, и ребёнку. COVID‑19 — не повод для паники и самобичевания, а повод относиться к себе бережно: вовремя обращаться к врачу, следить за самочувствием, высыпаться, хорошо питаться и не оставаться один на один со страхами. Спокойное, осознанное внимание к своему здоровью и состоянию малыша работает лучше, чем тревога и бесконечный поиск страшных прогнозов в интернете.

Источники

1. Клинические проявления, факторы риска и материнские и перинатальные исходы COVID‑19 при беременности: живой систематический обзор и мета‑анализ. J. Allotey et al. BMJ, 2020, 370, m3320. PubMed, ID 32873575
2. Кровоизлияния в кору головного мозга человеческого плода, ассоциированные с инфекцией SARS‑CoV‑2. M. Massimo et al. Brain, 2023, 146(3), 1175–1185. PubMed, ID 36642091
3. Связь COVID‑19 во время беременности с преждевременными родами в зависимости от триместра инфицирования: ретроспективное когортное исследование с использованием крупномасштабных данных из социальных сетей. A.Z. Klein et al. J Med Internet Res., 2025, 27, e66097. PubMed, ID 40632790
4. Вертикальная передача SARS‑CoV‑2 и неонатальные исходы после материнской инфекции во время беременности. M.H. Kyle et al. Clin Obstet Gynecol., 2022, 65(1), 195–202. PubMed, ID 35045041
5. Грудное вскармливание и передача SARS‑CoV‑2 с грудным молоком в период пандемии COVID‑19: что имеет большее значение? Y.-F. He et al. Front Pediatr, 2023, 11, 1253333. PubMed, ID 37744448
6. Инфекция SARS‑CoV‑2 как фактор риска преэклампсии и преждевременных родов: роль взаимодействия вирусной инфекции, специфического для беременности иммунного сдвига и эндотелиальной дисфункции в формировании неблагоприятных исходов беременности. A. Celewicz et al. Ann Med, 2023, 55(1), 2197289. PubMed, ID 37074264
7. Факторы риска и исходы у беременных с критическим течением COVID‑19: опыт первой и второй волн пандемии. D. Aditianingsih et al.  J Crit Care Med (Targu Mures), 2025, 11(1), 54–63. PubMed, ID 40017474
8. Факторы риска тяжёлого и критического течения COVID‑19 у беременных женщин. M.G. Berumen-Lechuga et al. J Clin Med, 2023, 12(18), 5812. PubMed, ID 37762753
9. Связь инфекции COVID‑19 с самопроизвольными выкидышами: что мы действительно знаем? I. Chrysanthopoulos et al. Diseases, 2023, 11(4), 173. PubMed, ID 38131979
10. SARS‑CoV‑2 и патология плаценты: характер нарушений перфузии зависит от срока инфекции во время беременности. S.M. Glynn et al. Am J Surg Pathol., 2021, 46(1), 51–57. PubMed, ID 34310367
11. Инфекция COVID‑19 во время беременности и риск ранних и поздних самопроизвольных выкидышей: популяционное парное исследование случай–контроль. Int J Gynaecol Obstet, 2024, 167(3), 1146–1151. R. Karawani et al. PubMed, ID 38993163
12. COVID‑19 у беременных женщин: систематический обзор и мета‑анализ риска и распространённости потерь беременности. J.A.C. van Baar et al. Hum Reprod Update, 2024, 30(2), 133–152. PubMed, ID 38016805
13. Перенесённая инфекция COVID‑19 как фактор риска ранней потери беременности: результаты когортного исследования COVID‑19 и беременности в Юго‑Восточном Техасе на основе электронных медицинских записей. M.N. Sandoval et al. BMC Med., 2025, 23(1), 274. PubMed, ID 40346585
14. Влияние пандемии COVID‑19 на исходы беременности. M. Elsaddig, A. Khalil. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 2021, 73, 125–136. PubMed, ID 33832868
15. Антитела, индуцированные мРНК‑вакциной против COVID‑19, в грудном молоке человека и их связь с составом микробиоты грудного молока. S. Zhao et al. NPJ Vaccines, 2023, 8(1), 151. PubMed, ID 37798293
16. Беременность и COVID‑19: фармакологические аспекты. R. D’Souza et al. Ultrasound Obstet Gynecol, 2021, 57(2), 195–203. PubMed, ID 32959455
17. Использование фармакотерапии COVID‑19 во время беременности: данные Международного регистра коронавирусной экспозиции при беременности (IRCEP). W.J. Westhoff et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf., 2022, 31(7), 804–809. PubMed, ID 35426202
18. Инфекция плаценты SARS‑CoV‑2 без специфической патоморфологической картины: серия из 19 плацент от матерей с положительным тестом на COVID‑19. J.L. Hecht et al. Mod Pathol., 2020, 33(11), 2092–2103. PubMed, ID 32741970
19. Гам-КОВИД-Вак: Применение при беременности и кормлении грудью. РЛС, дата обновления: 17.11.2025