Белковая недостаточность: симптомы, причины, риски

Для кого: широкая аудитория, врачи, нутрициологи, специалисты по ЗОЖ

Тип доказательств: обзорные статьи и консенсусные рекомендации (PROT-AGE, ESPEN и др.), когортные и рандомизированные клинические исследования PubMed

Дадали Чат

Консультации
по нутрициологии на базе знаний профессора Дадали

Получите научно-обоснованные рекомендации в чате, где работают как живые специалисты, так
и интеллектуальный бот, обученный на лекциях профессора Владимира Абдулаевича Дадали

Узнать подробнее →

Доступ на 30 дней за 3 990 ₽

Главное из статьи за 30 секунд

• Белковая недостаточность бывает не только при голодании: часто это «скрытое» состояние с нормальным общим белком в крови на фоне потери мышц, слабости и снижения иммунитета.​
• Современные рекомендации по белку выше минимальной нормы: взрослых требуется не менее 1,0–1,2 г белка/кг массы тела в день, при занятия физической активностью потребность выше; у людей старше 65 лет, при хронических заболеваниях и саркопении обычно 1,2–1,6 г/кг под контролем врача.
• Общий белок и альбумин — слабые маркеры скрытого дефицита: на них сильно влияют воспаление, функции печени и степень обезвоживания, поэтому они могут быть «нормальными» при выраженной утрате мышечной массы.
• Дефицит белка в организме дает типичные симптомы: слабость, снижение выносливости, потерю мышц и силы, отеки, частые инфекции, сухую кожу, ломкие ногти, выпадение волос; у женщин — также риск нарушений цикла и остеопороза.
• У пожилых белковая недостаточность ускоряет саркопению, повышает риск падений, переломов, послеоперационных осложнений, инфекций и смертности.
• Коррекция включает не только достаточное количество белка, но и его усвоение: при патологии ЖКТ полезны легкоусвояемые и высокогидролизованные смеси полноценного белка (сывороточный, яичный) плюс лечение основного заболевания.

Что такое белковая недостаточность

Белковая недостаточность — это состояние, когда потребности организма в белке и незаменимых аминокислотах не покрываются за счет питания и/или нарушены переваривание, всасывание и использование белка тканями. В клинической практике чаще говорят о белково-энергетической недостаточности, подчеркивая, что обычно страдают и белок, и общая калорийность рациона, хотя в развитых странах белковый дефицит распространен у лиц, получающих достаточное или даже избыточное количество калорий.

Классические тяжелые формы — квашиоркор и маразм у детей. У взрослых и пожилых куда чаще встречается хроническая умеренная белковая недостаточность без картины «явного голодания»: мышечная масса и сила снижаются, иммунитет ослабевает, раны заживают медленнее, а анализ «общий белок» при этом может оставаться в референсном диапазоне.

Важно различать абсолютный дефицит белка (белка реально мало в рационе) и относительную недостаточность, когда потребность повышена (инфекции, травмы, операции, беременность, возрастная саркопения) или нарушено пищеварение и всасывание при заболеваниях ЖКТ.

Норма белка в день

Фраза «я ем много белка» мало информативна без конкретики: важно знать граммы белка на кг массы, качество белка (профиль аминокислот) и то, насколько хорошо он переваривается и усваивается при конкретном состоянии ЖКТ.

Нормы потребления белка не являются строго фиксированными и продолжают обсуждаться в научном сообществе.

Классическая минимальная рекомендация для взрослых составляет около 0,8 г белка на килограмм массы тела в сутки. Этот показатель рассчитан по азотному балансу и предотвращает дефицит, однако не всегда обеспечивает оптимальное здоровье и сохранение мышечной массы.

В обновлённых Диетических рекомендациях для американцев (DGA, 2025–2030) обсуждается смещение акцента в сторону более высоких значений — примерно 1,2–1,6 г/кг/сутки для части взрослого населения.

Экспертные группы PROT-AGE и ESPEN рекомендуют для людей старше 65 лет 1,0–1,2 г/кг/сутки, а при хронических заболеваниях, воспалении или саркопении — 1,2–1,6 г/кг/сутки (с учётом состояния здоровья и под медицинским контролем).

Для регулярно тренирующихся здоровых взрослых международные спортивные организации указывают диапазон 1,4–2,0 г/кг/сутки, который подбирается индивидуально в зависимости от нагрузки и целей.

После операций, при онкологических заболеваниях, ХОБЛ или тяжёлых инфекциях потребность в белке может возрастать до 1,2–1,5 г/кг/сутки по медицинским назначениям. Важна не только суточная норма, но и распределение: у пожилых максимальный анаболический ответ наблюдается при приёме 25–30 г качественного белка за один основной приём пищи.

Официальный верхний предел потребления белка для здоровых взрослых не установлен. По данным EFSA и систематических обзоров, длительное потребление до ~2 г/кг/сутки обычно хорошо переносится, тогда как более высокие уровни (>2–2,5 г/кг) требуют осторожности и индивидуального контроля.

Последствия и риски дефицита белка

Белковая недостаточность — это системное нарушение, затрагивающее почти все органы и системы, а не только «косметика» в виде ломких ногтей и волос.

Основные риски:

• Саркопения и потеря самостоятельности. Уже после 45–50 лет мышечная масса естественно снижается; дефицит белка ускоряет этот процесс, ухудшает равновесие, увеличивает риск падений, переломов и необходимости посторонней помощи.
• Снижение иммунитета. Белок нужен для синтеза антител, цитокинов, белков комплемента, рецепторов иммунных клеток. При белково-энергетической недостаточности повышается частота и тяжесть инфекций, в том числе послеоперационных.
• Отеки. При выраженном дефиците белка снижается синтез альбумина в печени, падает онкотическое давление плазмы, жидкость уходит в ткани — появляются отеки ног, иногда лица и туловища.
• Нарушения работы органов. Страдает миокард, дыхательная мускулатура, печень, почки; у ослабленных пожилых пациентов это сопровождается гипотонией, одышкой, высокой частотой осложнений и смертности.

В долгосрочной перспективе белковая недостаточность ухудшает прогноз практически при любых тяжелых заболеваниях (онкология, ХОБЛ, сердечная недостаточность, последствия операций), увеличивая риск осложнений и летальности.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы дефицита белка

Дефицит белка в организме симптомы дает разнообразные, но их удобно разделить на несколько групп:

• Общая слабость и утомляемость. Падает переносимость привычной нагрузки, появляются одышка, ощущение «разбитости» даже при незначительной активности.
• Потеря мышечной массы и силы. Человек худеет за счет мышц, отмечает дряблость, становится сложнее подниматься по лестнице, вставать со стула, носить сумки. У пожилых это типичная картина саркопении.
• Изменения кожи, волос, ногтей. Сухая кожа с шелушением, ломкие ногти, истончение и выпадение волос — частые внешние признаки длительного белкового дефицита.
• Отеки. При более выраженном дефиците появляются отеки голеней, стоп, иногда лица из-за снижения уровня альбумина и нарушения водно-электролитного баланса.
• Иммунные нарушения. Частые простуды, «затяжные» инфекции, плохое заживление ран и послеоперационных швов.

Поскольку белки выполняют не только структурную, но и транспортную функцию, при белковой недостаточности страдает перенос и усвоение витаминов, минералов и других незаменимых веществ — поэтому дефицит белка часто «тянет за собой» целый шлейф микронутритивных дефицитов.

Дефицит белка: симптомы у женщин

Для женщин белковая недостаточность особенно значима в репродуктивной и костной системах. На фоне дефицита белка и энергии выше риск нарушений менструального цикла, аменореи, снижения фертильности и либидо. Хронический дефицит белка вносит вклад в развитие остеопении и остеопороза, особенно в перименопаузе, когда одновременно падает уровень эстрогенов.

Отдельный «женский» маркер — выраженное ухудшение состояния кожи, волос и ногтей при формально «нормальном» рационе: это повод оценить фактическое поступление и усвоение белка.

Гемоглобин — это белок, поэтому при анемии обязательно стоит исключить белковую недостаточность: иначе приём железа и кофакторов (витамин C, B12, фолиевая кислота и др.) не решит проблему, так как страдает синтез транспортных белков (трансферрин) и самого гемоглобина.

Почему общий белок и альбумин — не идеальные маркеры

В реальной практике белковый статус часто оценивают по общему белку, альбумину и преальбумину, однако:

• у многих пациентов с выраженной потерей массы тела альбумин и преальбумин остаются в референсах и снижаются лишь при крайнем истощении;
• альбумин и преальбумин — негативные белки острой фазы: при воспалении их синтез падает независимо от питания, а катаболизм растет;
• общий белок может быть нормальным или даже повышенным за счёт глобулинов — положительных белков острой фазы (фибриноген, гаптоглобин, комплемент и др.), которые резко растут при любом воспалении (инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания).
• повышенный альбумин чаще отражает обезвоживание, чем «избыток белка».

Поэтому эти показатели полезны для оценки прогноза и тяжести состояния, но плохи как маркеры нутритивной депривации, и их нельзя использовать в одиночку для диагностики белковой недостаточности.

Что действительно важно в диагностике

Полноценная оценка белкового статуса включает:

1. Пищевой анамнез. Фактическое потребление белка (г/кг/сутки), его качество, структура рациона, наличие ограничительных диет, алкоголя, длительных периодов плохого аппетита.
2. Динамику массы тела. Невольная потеря >5% за месяц или >10% за полгода — важный маркер риска белково-энергетической недостаточности даже при «нормальном» ИМТ.
3. Оценку мышечной массы и силы. Сила рукопожатия, тест вставания со стула, скорость ходьбы — простые, доступные тесты для первичной диагностики саркопении у пожилых; при необходимости — биоимпедансный анализ для количественной оценки мышечной и жировой ткани.
4. Лабораторию. Альбумин, преальбумин, белковые фракции, аминокислотный профиль, С-реактивный белок, иногда трансферрин и др. — для оценки прогноза и динамики на фоне лечения, но строго в контексте клиники и уровня воспаления.

Таблица. Общий белок и альбумин: конвенциональные и «функциональные» диапазоны (сыворотка крови)

* Конвенциональные референсы — усреднённые диапазоны по Medscape, крупным лабораториям и педиатрическим справочникам; конкретные значения могут немного отличаться в разных лабораториях.
** «Функциональные» диапазоны — более узкие целевые интервалы внутри стандартных референсов, которые используют в функциональной медицине как ориентир «оптимального» состояния; не используются для постановки диагнозов в классической клинической практике.

Таким образом, дефицит белка в организме симптомы дает зачастую намного раньше, чем изменятся общий белок и альбумин, поэтому полагаться только на стандартную биохимию крови нельзя. На практике отправной точкой для подозрения на белковую недостаточность обычно служат пищевой анамнез (мало «высокобелковой» пищи в рационе), имеющиеся заболевания и состояния и объективные признаки (пропорциональное похудение, слабость и другие симптомы). При сомнении могут быть использованы биохимические и инструментальные методы оценки.

Причины

Белковая недостаточность почти всегда многофакторна: обычно сочетаются снижение поступления белка, нарушения переваривания и всасывания, а также повышенный катаболизм.

Основные причины:

• Недостаточное поступление белка с пищей.
  • строгие низкокалорийные диеты, «сушки», длительное голодание;
  • рацион, основанный на выпечке, сладостях, соках, кашах без достаточных белковых добавок;
  • несбалансированное веганство без учета незаменимых аминокислот;
  • одиночество, социальные проблемы, когнитивные нарушения у пожилых, когда человек просто мало ест.
• Снижение аппетита. Хронические инфекции, онкологические заболевания, депрессия, побочные эффекты лекарств резко уменьшают потребление белка и энергии.
• Нарушение переваривания и всасывания. Хронический панкреатит (дефицит ферментов), заболевания печени и желчевыводящих путей, атрофический гастрит и гипоацидность, резекции желудка и кишечника, воспалительные заболевания кишечника — всё это ухудшает расщепление и всасывание аминокислот даже при «достаточном» рационе.
• Повышенный катаболизм. Ожоги, травмы, операции, сепсис, хронические воспалительные заболевания повышают потребность в белке; при прежнем питании фактически формируется дефицит.
• Потери белка. Нефротический синдром с выраженной протеинурией, энтеропатии с потерей белка приводят к гипопротеинемии на фоне нормального или даже повышенного потребления.

У пожилых добавляется феномен анаболической резистентности: мышцы хуже отвечают на обычные дозы белка и нагрузки, поэтому им нужен более высокий белковый «порог» за прием пищи и регулярные силовые тренировки.

Лечение

Тактика лечения зависит от выраженности белковой недостаточности и сопутствующей патологии.

• При легкой и умеренной форме цель — увеличить поступление качественного белка и энергии, скорректировать заболевания ЖКТ, психологическое состояние, физическую активность.
• При тяжёлой белково-энергетической недостаточности (генерализованные отеки, выраженная атрофия мышц, гипотермия, гипотония) необходимо врачебное наблюдение и очень осторожное постепенное повышение калорийности и белка из-за риска синдрома рефидинга (электролитные нарушения, аритмии, перегрузка сердца и почек).

Ключевые элементы:

1. Постепенное увеличение белка и калорийности. Нельзя резко переходить от дефицита к «обильному питанию» у тяжелых пациентов.
2. Подбор формы белка. При нарушении пищеварения (панкреатит, гастрит, резекции ЖКТ) предпочтительны легкоусвояемые и, при необходимости, высокогидролизованные белковые смеси (сыворотка, яичный белок), обходящие «узкие места» пищеварения.
3. Коррекция сопутствующих дефицитов. Часто параллельно не хватает железа, цинка, витаминов группы B, витамина D и др., что дополнительно ограничивает синтез белков и восстановление тканей.
4. Физическая реабилитация. Силовые и функциональные тренировки (по возможности под контролем специалиста) необходимы для наращивания и сохранения мышечной массы, особенно у пожилых.

Самолечение в формате «начну пить много протеина» при серьезных заболеваниях может быть опасно. Коррекция белковой недостаточности должна проводиться с использованием качественных продуктов совместно с врачом и нутрициологом.

Коррекция питания

Сколько белка в продуктах

Важно помнить: 100 г белкового продукта ≠ 100 г белка. Количество белка зависит от содержания воды, жира и соединительной ткани. Поэтому рацион нужно считать по граммам белка, а не по весу еды.

Таблица. Примерное содержание белка в 100 г готового продукта

Источник: USDA FoodData Central (данные усреднены по типичным образцам).​

Качество белка и аминокислотный профиль

Полноценные по аминокислотному составу источники — мясо, рыба, яйца, молочные продукты, а также часть растительных продуктов (соевые, киноа, гречка). У большинства растительных белков одна или несколько незаменимых аминокислот являются лимитирующими:

• у злаков — чаще лизин;
• у бобовых — метионин и другие серосодержащие аминокислоты.

Поэтому важно сочетать разные растительные источники, чтобы аминокислотные профили взаимно дополнялись, и биологическая ценность белка повышалась.

Таблица. Примеры растительных сочетаний для более полноценного белка

Биодоступность белка из растительных продуктов обычно ниже, чем из животных (влияют клетчатка, фитаты, ингибиторы протеаз), поэтому веганам и вегетарианцам имеет смысл ориентироваться на верхнюю границу нормы по белку и особенно внимательно относиться к сочетанию продуктов.

Усвоение белка

Даже «идеальное» по граммам потребление не гарантирует эффективное использование белка. Усвоение снижается при нарушениях работы ЖКТ:

• сниженная кислотность желудка;
• дефицит панкреатических ферментов или желчи;
• поражение слизистой тонкой кишки (целиакия, СИБР и др.);
• выраженные нарушения микробиоты и моторики кишечника.​

Косвенные признаки плохого усвоения: вздутие и тяжесть после белковой пищи, нестабильный стул, непереваренные остатки пищи, выраженная сонливость после еды при «правильном» рационе. В этих случаях важно лечить заболевание ЖКТ, а не просто увеличивать количество белка.

Высокогидролизованные белковые смеси

Высокогидролизованные белки — это белки, заранее расщеплённые до коротких пептидов и аминокислот, что облегчает их переваривание и всасывание при сниженной ферментативной активности ЖКТ.

Показано, что:

• в моделях ЖКТ сывороточный гидролизат даёт больше коротких пептидов, чем изолят, и сильнее стимулирует выделение инкретинов (GLP-1), влияя на гликемический и метаболический ответ кишечника;​
• после физической нагрузки у людей гидролизат сывороточного белка может более выраженно стимулировать синтез мышечного белка и давать более быстрый пик аминокислот в крови по сравнению с цельным сывороточным белком;​
• у пожилых с низкой мышечной массой добавление белка яйца (в том числе в виде порошкообразных форм) рассматривается как перспективный способ поддержать мышечную массу, силу и физическую функцию.

Практический вывод: при нарушении пищеварения, выраженной саркопении, после операций на ЖКТ высокогидролизованные смеси на основе сывороточного и яичного белка могут быть частью комплексной терапии. Дозы и режим приёма подбираются специалистом с учётом функции почек, печени и общего состояния здоровья.

Профилактика

Особое значение профилактика белковой недостаточности имеет для пожилых людей, женщин в периоды гормональной перестройки, пациентов с хроническими заболеваниями и всех, кто практикует ограничительные диеты.

Основные шаги:

• Ежедневно обеспечивать адекватный уровень белка. Чередуйте животные и растительные источники, читайте состав продуктов — избегайте «пустых углеводов» без белка.
• Контролировать мышечную массу и силу. Оценка силы рукопожатия, скорости ходьбы, способности встать со стула без опоры помогает поймать ранние проявления саркопении.
• Регулярно выполнять силовые нагрузки. Даже умеренные тренировки 2–3 раза в неделю заметно замедляют возрастную потерю мышечной массы при достаточном поступлении белка.
• Следить за здоровьем ЖКТ. Не затягивать с лечением хронических жалоб на пищеварение; при необходимости использовать ферментные препараты и специализированное питание.
• Не ограничивать белок без строгих показаний. «Щадящие» диеты с резким урезанием белка при большинстве хронических болезней наносят больше вреда, чем пользы.

Для женщин дополнительно важны периоды беременности и лактации, активного похудения и перименопаузы: достаточный белок в этот период — вклад не только во внешний вид, но и в плотность костей, гормональный баланс и профилактику саркопении.

Заключение

Белковая недостаточность — частая и недооцененная проблема, в том числе у людей, которые «в целом неплохо питаются», особенно в старших возрастных группах. Анализ общего белка и альбумина по-прежнему важен, но даёт лишь грубое представление и может оставаться «нормальным» на фоне явной потери мышечной массы, хронической усталости и частых инфекций.

Надежная диагностика опирается на клинику, пищевой анамнез, оценку мышечной массы и силы, а лабораторные маркеры рассматриваются только в контексте воспаления и сопутствующей патологии. Лечение и профилактика включают адекватное и правильно распределенное потребление белка, коррекцию заболеваний ЖКТ, регулярную силовую активность и, при необходимости, использование легкоусвояемых и высокогидролизованных белковых смесей.

Источники

1. Белково-энергетическая недостаточность (PEU). Merck Manual Professional Version  
2. Белково-энергетическая недостаточность. N.D. Barnard, ed. In: Nutrition Guide for Clinicians. 3rd ed. Physicians Committee for Responsible Medicine, 2019
3. Обоснованные рекомендации по оптимальному потреблению диетического белка у пожилых людей: позиционная бумага рабочей группы PROT-AGE. J. Bauer, et al. J Am Med Dir Assoc, 2013, 14(8), 542–559. PubMed ID: 23867520​
4. Белок для жизни: обзор оптимального потребления белка, устойчивых источников и влияния на аппетит у пожилых взрослых. M. Lonnie, et al. Nutrients, 2018, 10(3), 360. PubMed ID: 29547523
5. Потребности и рекомендации по белку для пожилых людей: обзор. C. Nowson, S. O’Connell. Nutrients, 2015, 7(8), 6874–6899. PubMed ID: 26287239
6. Лабораторные маркеры питания при недоедании. U. Keller. J Clin Med, 2019, 8(6), 775. PubMed ID: 31159248
7. Преальбумин: маркер для оценки нутритивного статуса. F.K. Beck, T.C. Rosenthal. Am Fam Physician., 2002, 65(8), 1575–1578. PubMed ID: 11989633​
8. Сывороточный белок стимулирует постпрандиальный аккрецию мышечного белка эффективнее, чем казеин и гидролизат казеина у пожилых мужчин. B. Pennings et al. Am J Clin Nutr., 2011, 93(5), 997–1005. PubMed ID: 21367943
9. Влияние приёма гидролизата сывороточного белка на синтез мышечного белка после физической нагрузки по сравнению с цельным сывороточным белком у крыс. K. Nakayama, et al. Nutr Metab (Lond), 2019, 16, 90. PubMed ID: 31889970
10. In vitro сравнение изолята сывороточного белка и его гидролизата по влиянию на маркеры гомеостаза глюкозы. M. Tenenbaum, et al. Food Funct, 2023, 14(9), 4173–4182. PubMed ID: 37066543
11. Добавление белка яйца улучшило силу мышц верхней части тела и потребление белка у пожилых женщин, посещающих центры коллективного питания или центры обучения взрослых: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. S.L. Ullevig, et al. Nutr Health, 2022, 28(4), 611–620. PubMed ID: 34730461​
12. Низкое потребление диетического белка, связанные диетические паттерны и функциональные ограничения в пожилой популяции: анализ NHANES. J.L. Krok-Schoen, et al. J Nutr Health Aging, 2019, 23(4), 338–347. PubMed ID: 30932132​
13. Низкое потребление белка, мышечная сила и физическая производительность у очень пожилых: исследование Newcastle 85+. A. Granic, et al. Clin Nutr., 2018, 37(6 Pt A), 2260–2270. PubMed ID: 29191494​
14. Комплементарность аминокислот в смесях варёных бобовых и злаков и влияние на DIAAS. F. Han, et al. Plants (Basel), 2021, 10(10), 1999. PubMed ID: 34685808
15. Диетические рекомендации для американцев 2025-2030: прогресс по сахару, протеиновый хайп, противоречия с насыщенными жирами. The Nutrition Source, 2026
16. Белки острой фазы. ScienceDirect Topics. Elsevier, 2011