Диеты и питание при атеросклерозе

Для кого: широкая аудитория, специалисты по ЗОЖ

Тип доказательств: систематические обзоры РКИ и мета‑анализы, крупные РКИ, когортные исследования, обзоры и консенсусы экспертов, экспертные мнения

Дадали Чат

Консультации
по нутрициологии на базе знаний профессора Дадали

Получите научно-обоснованные рекомендации в чате, где работают как живые специалисты, так
и интеллектуальный бот, обученный на лекциях профессора Владимира Абдулаевича Дадали

Узнать подробнее →

Доступ на 30 дней за 3 990 ₽

Главное из статьи за 30 секунд

• Атеросклероз — это хроническое воспалительное заболевание сосудистой стенки. Ключевым событием является задержка ApoB-содержащих липопротеинов (прежде всего ЛПНП) в интиме артерий, что запускает иммунно-воспалительный процесс и формирование бляшки.
• Научно обоснованная диета при атеросклерозе — это преимущественно растительный рацион по типу средиземноморской диеты с ограничением насыщенных жиров, сахара и избытка соли.
• Важнейшие нутриенты для сосудов: ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и мононенасыщенные жиры), растворимая пищевые волокна, фитостеролы, полифенолы оливкового масла, овощей, фруктов и ягод — они способствуют снижению концентрации атерогенных липопротеинов и уровня воспаления.
• Дефицит белка нарушает процессы восстановления тканей и иммунного ответа, тогда как избыток красного и переработанного мяса ассоциирован с усилением воспалительных и метаболических нарушений.
• Диета при атеросклерозе и повышенном холестерине — это не временная мера, а долгосрочная модель питания: только устойчивые изменения рациона реально снижают сердечно-сосудистый риск.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — это хронический процесс повреждения и ремоделирования артериальной стенки, при котором в её внутреннем слое (интиме) накапливаются липиды, иммунные клетки, элементы соединительной ткани и кальций. В результате формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда и нарушающая кровоток. Именно этот процесс лежит в основе ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и поражения периферических артерий.

С современных позиций атеросклероз рассматривается как иммунно-воспалительное заболевание сосудистой стенки. Пусковым механизмом служит дисфункция эндотелия, повышающая проницаемость интимы для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В сосудистой стенке ЛПНП подвергаются модификации (окислению, гликации), что запускает каскад воспалительных реакций с участием клеток врождённого и адаптивного иммунитета, цитокинов и факторов роста. При хроническом воспалении и избытке атерогенных частиц физиологические механизмы репарации трансформируются в формирование патологической бляшки; при этом гиперхолестеринемия является важным, но не единственным фактором риска.

Причины атеросклероза

Истинная причина атеросклероза

Атеросклероз – это хроническое иммунное воспаление сосудистой стенки. А холестерин пытается выполнить защитную функцию – он «заклеивает» эти воспаления, но так «старается», что образуются бляшки, которые перекрывают сосуд. Важно иммунную систему «включить» против атеросклероза, а не просто убирать холестерин, как это сейчас делают – статинами.

Владимир Абдулаевич Дадали

Доктор химических наук, биохимик, академик, основоположник современной нутрициологии в России.

Атеросклероз начинается с повреждения сосудистой стенки. Поэтому важно разделять: причины — то, что непосредственно повреждает внутренний слой сосуда (эндотелий), и факторы риска — то, что ускоряет процесс, если повреждение уже возникло.

Причины (что повреждает сосуд):

• Хронические инфекции (например, вирусы герпеса) — могут нарушать структуру внутренней оболочки сосуда, усиливать воспаление и повышать её проницаемость.
• Гипергликемия (повышенная глюкоза крови) — вызывает «засахаривание» белков (гликацию), усиливает образование свободных радикалов и снижает выработку оксида азота (NO) — вещества, которое защищает сосуд и обеспечивает его нормальное расширение.
• Повышенный гомоцистеин оказывает цитотоксическое действие на эндотелий; его уровень возрастает при нарушении метаболизма, включая дефицит витаминов группы B и некоторые генетические варианты.
• Неблагоприятная гемодинамика — в местах изгибов и разветвлений артерий кровоток менее «ровный», поэтому эти зоны изначально более уязвимы.
• Оксидативный стресс и токсины (курение, загрязнение воздуха) — нарушают структуру сосудистой стенки.

Факторы риска (что ускоряет процесс):

Атеросклероз развивается при участии ApoB-содержащих липопротеинов, однако его скорость и выраженность существенно зависят от сопутствующих факторов.

• Повышенный уровень ApoB-содержащих липопротеинов (прежде всего ЛПНП) — ключевое и необходимое условие формирования бляшек; чем выше концентрация частиц и чем дольше экспозиция, тем выше риск их ретенции в интиме.
• Инсулинорезистентность и ожирение — способствуют формированию атерогенной дислипидемии (повышение триглицеридов, увеличение числа ApoB-частиц, появление мелких плотных ЛПНП), усиливают воспаление и эндотелиальную дисфункцию.
• Артериальная гипертензия — увеличивает механическую нагрузку на сосудистую стенку и способствует ремоделированию интимы.
• Низкий ЛПВП — ухудшение обратного транспорта холестерина.
• Повышенный Lp(a) — независимый генетически обусловленный фактор риска.
• Возраст — маркер длительности воздействия факторов и кумулятивной экспозиции apoB.
• Генетическая предрасположенность, мужской пол, семейный анамнез — немодифицируемые факторы.

Рациональное питание и образ жизни снижают риск, уменьшая воспаление и избыточную липидную нагрузку на сосуды.

Особенности питания при атеросклерозе

Если отбросить маркетинговые названия диет, ответ на вопрос «какая диета при атеросклерозе сосудов наиболее оправдана» в крупных обзорах достаточно однозначен: это варианты средиземноморской, растительно-преобладающей диеты, богатой овощами, несладкими фруктами и ягодами, цельными злаками, бобовыми, орехами и оливковым маслом, с ограничением красного и переработанного мяса, сахара, соли и трансжиров.

Крупные рандомизированные исследования и мета-анализы показали, что средиземноморская диета снижает риск нефатального инфаркта миокарда и инсульта на десятки процентов и замедляет прогрессирование атеросклероза по данным ультразвукового измерения толщины интима-медиа сонных артерий. При этом важно, что польза объясняется не «волшебным» продуктом, а целостным паттерном питания, который одновременно влияет на липидный профиль, артериальное давление, чувствительность к инсулину и уровень воспаления.

Дефицит и избыток белка при атеросклерозе

Белок — структурный материал для сосудистой стенки, ферментов, иммунных молекул и гормонов, поэтому белковый дефицит при атеросклерозе недопустим: он ухудшает регенерацию тканей и иммунный ответ на инфекционные агенты, которые также участвуют в повреждении интимы.

Однако избыток белка из красного и переработанного мяса (колбасы, сосиски, бекон, ветчина) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, что связывают с насыщенными жирами, солями, нитритами, продуктами термической обработки (AGE-соединения) и влиянием на микробиоту. В этом контексте диета при атеросклерозе и повышенном холестерине должна смещать баланс белка в сторону:

• Рыбы, особенно жирной морской (лосось, скумбрия, сардины): источник омега-3, которые снижают триглицериды и оказывают противовоспалительное действие.
• Бобовых (правильно приготовленные чечевица, фасоль, нут, соя): дают растительный белок, растворимую клетчатку и фитохимические вещества, снижающие ЛПНП.
• Нежирной птицы, яиц в разумном количестве, кисломолочных продуктов (если нет индивидуальных ограничений).

Практическая цель — 1,0–1,2 г белка на кг массы тела в сутки при отсутствии тяжёлой почечной патологии, с акцентом на рыбу и растительные источники. В клинических рекомендациях подчёркивается польза растительно-преобладающих диет для снижения ЛПНП и сердечно-сосудистого риска.

Рекомендуемые продукты

Питание при атеросклерозе строится не только на ограничениях: список того, что нужно есть ежедневно, не менее важен. Наиболее убедительные данные есть для следующих групп продуктов и нутриентов:

1. Цельные злаки и пищевые волокна

• Овёс, ячмень, рожь, киноа, гречка, цельнозерновой хлеб и макароны из них.
• Растворимая клетчатка (овёс, ячмень, бобовые, некоторые фрукты) связывает холестерин и желчные кислоты в кишечнике, снижая всасывание и уровень ЛПНП в крови.
• Крупные мета-анализы показали, что высокое потребление клетчатки и цельных злаков связано с 15–30% снижением риска сердечно-сосудистых событий и смертности.

2. Овощи, фрукты и ягоды

• Рекомендуется наполнять половину тарелки овощами и фруктами разных цветов: зелёные листовые, крестоцветные, томаты, тыква, цитрусовые, ягоды.
• Они обеспечивают антиоксидантные полифенолы, калий, магний, витамин С и каротиноиды, которые улучшают функцию эндотелия, снижают уровень воспалительных маркеров (CRP, IL-6, TNF-α) и поддерживают нормальное артериальное давление.

3. Жиры правильного качества

• Основной источник жиров — моно- и полиненасыщенные жирные кислоты: оливковое, рапсовое, льняное масло (в холодном виде), орехи, семена, авокадо, жирная холодноводная морская рыба.
• Смещение преобладания насыщенных жиров (сливочное масло, жирное мясо, пальмовое и кокосовое масло) на моно- и полиненасыщенные достоверно снижает ЛПНП и риск сердечно-сосудистых событий.
• В исследованиях средиземноморской диеты употребление оливкового масла первого холодного отжима (богатого полифенолами) ассоциировалось с уменьшением толщины комплекса интима-медиа и высоты атеросклеротических бляшек.

4. Омега-3 жирные кислоты

• ЭПК и ДГК из морской рыбы и специализированных добавок снижают уровень триглицеридов, обладают противовоспалительным и антиаритмическим эффектом.
• В европейских рекомендациях для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском обсуждается назначение высокодозных форм омега-3 как дополнения к терапии, но даже на уровне питания 2–3 рыбных приёма пищи в неделю уже дают вклад в снижение риска.​

5. Орехи, семена, фитостеролы

• Употребление орехов (грецкие, миндаль, фисташки) ассоциировано с более низким риском ишемической болезни сердца и инсульта.
• Орехи, семена и растительные масла содержат фитостеролы, которые конкурируют с холестерином за всасывание в кишечнике и снижают ЛПНП.​

6. Качественные кисломолочные продукты

• Нежирный йогурт, кефир, ряженка, творог могут входить в диету при атеросклерозе в умеренных количествах, если это продукты без сахара и с живыми культурами.
• Часть исследований указывает на нейтральный или даже умеренно защитный эффект ферментированных молочных продуктов в контексте сердечно-сосудистого риска при условии контроля общего количества насыщенных жиров.

Нежелательные продукты

Здесь важно не демонизировать отдельные молекулы, а понимать совокупность эффектов: влияние на ЛПНП, триглицериды, артериальное давление, массу тела, микробиоту и воспаление.

1. Трансжиры и сильно переработанные продукты

• Маргарины, кулинарные жиры, фастфуд, промышленная выпечка, снеки — источники трансжиров и сочетания насыщенных жиров, сахара и соли.
• Трансжирные кислоты повышают ЛПНП и снижают ЛПВП, увеличивая сердечно-сосудистый риск, поэтому во всех современных рекомендациях их употребление должно быть минимальным.

2. Избыточное количество насыщенных жиров

• Жирное красное мясо, кожа птицы, сливочное масло, сливки, жирные сыры, пальмовое и кокосовое масла при регулярном и обильном употреблении повышают ЛПНП за счёт снижения активности рецепторов к ЛПНП в печени.
• Реакция на пищевой холестерин и насыщенные жиры генетически вариабельна: у части людей (гиперабсорберы, часто APOE4-носители) пищевой холестерин значительно повышает ЛПНП, тогда как у других печень компенсаторно снижает синтез, и эффект минимален. Однако качество жиров влияет более стабильно: замена насыщенных на ненасыщенные снижает ЛПНП у большинства людей независимо от генетики.
• При атеросклерозе разумно ограничивать насыщенные жиры и избыток холестерина, заменяя их ненасыщенными жирами (оливковое масло, орехи, рыба).

3. Простые сахара и сладкие напитки

• Подслащённые напитки, фруктовые соки, сладкая выпечка, конфеты и десерты способствуют гипергликемии, гипертриглицеридемии и неалкогольной жировой болезни печени, что усиливает атерогенную дислипидемию.
• Добавленные сахара рекомендуется ограничивать до менее 10% суточной калорийности, а при инсулинорезистентности — ещё жёстче.

4. Избыточная соль

• Высокое потребление натрия (соль, переработанные продукты, колбасы, сыры, консервы) повышает артериальное давление и ускоряет повреждение сосудистой стенки.
• Оптимальный ориентир для большинства пациентов с атеросклерозом — не более 5 г соли в сутки, включая «скрытую» соль в продуктах.

5. Алкоголь

• Умеренное потребление красного вина в наблюдательных исследованиях ассоциировалось со снижением риска ИБС («французский парадокс») благодаря полифенолам (ресвератрол, проантоцианидины). Однако крупные генетические исследования и обзоры показали, что польза — скорее артефакт: умеренно пьющие здоровее из-за совокупности других факторов (диета, образ жизни — неторопливое питание, социальные связи, физическая активность).
• При атеросклерозе оптимально отказаться от алкоголя или максимально его ограничить. Для получения пользы полифенолов лучше употреблять виноград, ягоды и зелёный чай.

Таким образом, питание при атеросклерозе сосудов — это не строгий запрет на холестерин как таковой, а продуманное управление качеством жиров, углеводов, соли и степенью переработки пищи.

Пример меню на неделю

Ниже — ориентировочный вариант меню в стиле средиземноморской, растительно-преобладающей диеты при атеросклерозе. Это не индивидуальный план, а шаблон, который можно адаптировать с учётом массы тела, физической активности, сопутствующих заболеваний и культурных предпочтений.

Общие принципы на каждый день:

• 2–3 приёма овощей (не менее 400–500 г в день).
• 2 порции фруктов (по 100–150 г).
• 2–3 порции цельных злаков.
• 1–2 порции бобовых или орехов.
• Рыба, птица 2–3 раза в неделю, красное мясо — не чаще 1 раза в неделю и небольшими порциями.

День 1

Завтрак: Овсянка на воде с ягодами, льняными семенами и ложкой греческого йогурта (или 10-15 г орехов); зелёный чай без сахара.
Обед: салат из зелёных овощей с оливковым маслом, чечевичный суп, ломтик цельнозернового хлеба.
Ужин: запечённая рыба (лосось) с брокколи и киноа, кусочек лимона.

День 2

Завтрак: цельнозерновой тост с хумусом и ломтиками помидора, огурца; несладкий йогурт.
Обед: тушёные овощи с фасолью, салат из капусты с растительным маслом.
Ужин: отварная индейка, бурый рис, салат из свёклы с чесноком и зеленью.

День 3

Завтрак: гречневая каша с овощами (томаты, шпинат) и яйцом-пашот.
Обед: минестроне или овощной суп с фасолью, кусочек цельнозернового хлеба.
Ужин: скумбрия на пару, картофель в мундире, салат из зелени и огурцов с оливковым маслом.

День 4

Завтрак: натуральный йогурт с овсяными хлопьями, орехами и яблоком.
Обед: салат табуле (булгур, петрушка, помидоры, огурцы, оливковое масло), порция нута.
Ужин: Тушёная стручковая фасоль с томатами, чесноком и кусочками куриной грудки или консервированного тунца, цельнозерновой хлеб, немного феты.

День 5

Завтрак: омлет из 2 яиц с овощами (болгарский перец, шпинат), ломтик цельнозернового хлеба.
Обед: суп-пюре из брокколи с добавлением белой фасоли, салат из моркови с подсолнечным маслом.
Ужин: запечённая треска, перловка с овощами, салат из огурцов и зелени.

День 6

Пшённая каша с тыквой, 30 г орехов и ложкой творога (или натуральный йогурт); чай из трав.
Обед: тушёная чечевица с овощами и томатами, салат из свежих овощей.
Ужин: куриная грудка, запечённая с травами, салат из руколы и помидоров, немного оливкового масла.

День 7

Завтрак: цельнозерновые хлебцы с творожным сыром и зеленью, помидор, огурец.
Обед: борщ на нежирном мясе.
Овощное рагу с нутом и запечённым тофу (или кусочками куриной грудки, если не вегетарианская версия), салат из зелени.

Перекусы — по необходимости: несладкие фрукты, несолёные орехи (горсть), натуральный йогурт без сахара, овощные палочки с хумусом. Сладости — эпизодически и в небольших количествах, лучше в виде фруктов или простых домашних десертов без трансжиров.

Такой тип питания одновременно работает и как профилактика инсулинорезистентности, и как диета при атеросклерозе.

Читайте также: Питание при инсулинорезистентности: правила, диеты и меню

Простые советы при атеросклерозе

Чтобы питание при атеросклерозе не превратилось в очередную «строгую диету на месяц», важно встроить изменения в повседневную жизнь.

1. Сместите фокус с «запретов» на «наполнение тарелки». Начните с добавления овощей и цельных злаков, а затем постепенно уменьшайте долю переработанных и жирных продуктов. Такой подход лучше переносится психологически и повышает приверженность.
2. Планируйте белок осознанно. Пусть на тарелке регулярно появляются рыба, бобовые, умеренное количество птицы, а красное мясо и колбасы станут редким гостем. Это снижает атерогенную нагрузку, не создавая риска белкового дефицита.
3. Меняйте жиры, а не просто урезайте их. Важно не столько «меньше жира вообще», сколько «меньше насыщенных, больше ненасыщенных». Замените майонез на йогуртовые или оливковые заправки, жарку во фритюре — на тушение и запекание, поливайте салаты оливковым маслом.
4. Следите за скрытыми сахарами и солью. Читайте составы: сахар, глюкозо-фруктозный сироп, декстроза, мальтоза в первых строках — повод отложить продукт. То же касается соли в колбасах, сырах, консервах и готовых соусах.
5. Двигайтесь. Даже лучшая диета при атеросклерозе сосудов будет работать хуже без регулярной физической активности. Современные рекомендации предлагают минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед), что улучшает липидный профиль и чувствительность к инсулину.
6. Не гонитесь за «нулевым холестерином». Крайне низкий уровень холестерина ассоциирован с дефицитом жирорастворимых витаминов, нарушением когнитивных функций, гормональным дисбалансом и повышенной общей смертностью; разумная цель — не «убить» холестерин, а нормализовать его и снизить системное воспаление за счёт качественного рациона и коррекции образа жизни.
7. Учитывайте роль воспаления и иммунитета. В контексте позиции команды профессора Дадали логично дополнить диетические меры работой с хроническими инфекциями, иммунодефицитом и состоянием капилляров — питание создаёт фундамент, на котором уже выстраиваются нутрицевтическая и медицинская стратегии.

Заключение

Отвечая на вопрос, какая диета при атеросклерозе сосудов научно обоснована, можно сказать так: это средиземноморская, растительно‑преобладающая модель питания с акцентом на цельные продукты, ненасыщенные жиры, обильные овощи и умеренное, качественное потребление белка. Она снижает атерогенную липидную нагрузку (ЛПНП и ApoB), улучшает функцию эндотелия, уменьшает воспаление и доказано снижает риск сердечно‑сосудистых событий.

При этом диета при атеросклерозе и повышенном холестерине не должна превращаться в борьбу с самим холестерином как «врагом». Куда продуктивнее комплексный подход, при котором питание помогает организму справляться с воспалением, поддерживать иммунитет, восстанавливать сосудистую стенку и полностью обеспечивать необходимыми макро- и микронутриентами — от белка и омега‑3 до антиоксидантов и витаминов группы B.

Особое значение имеет контроль сопутствующих факторов — прежде всего хронического стресса и метаболических нарушений. Длительный стресс усиливает воспалительные реакции и негативно влияет на сосудистый тонус. Инсулинорезистентность и ожирение поддерживают атерогенные изменения обмена веществ. Поэтому максимальная защита сосудов достигается только при комплексном подходе: рациональное питание, контроль массы тела и управление стрессом.

Источники

1. Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания. 1. Данные генетических, эпидемиологических и клинических исследований. Согласованное заявление экспертной группы Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS). B.A. Ference, et al. Eur Heart J., 2017, 38(32), 2459–2472. PubMed ID: 28444290
2. Рекомендации по питанию для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы — 2021: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA). A.H. Lichtenstein, et al. Circulation, 2021, 144(23), e472–e487. PubMed ID: 34724806
3. Рекомендации ESC/EAS 2019 г. по ведению пациентов с дислипидемией: коррекция липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. F. Mach, et al. Eur Heart J., 2020, 41(1), 111–188. PubMed ID: 31504418
4. Долгосрочное влияние средиземноморской диеты на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. S.A. Sebastian, et al. Curr Probl Cardiol., 2024, 49(5), 102509. PubMed ID: 38431146​
5. Рекомендации по питанию для профилактики атеросклероза. G. Riccardi, et al. Cardiovasc Res., 2022, 118(5), 1188–1204. PubMed ID: 34229346
6. Прямое сравнение диетического портфеля холестерин-снижающих продуктов со статинами у лиц с гиперхолестеринемией. D.J.A. Jenkins, et al. Am J Clin Nutr., 2005, 81(2), 380–387. PubMed ID: 12876091
7. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты, дополненной оливковым маслом первого отжима или орехами. R. Estruch, et al. N Engl J Med., 2018, 378(25), e34. PubMed ID: 29897866
8. T Транспорт липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сосудистую стенку: влияние на атеросклероз. X. Zhang, et al. Curr Opin Lipidol., 2020, 31(5), 279–285. PubMed ID: 32773465​
9. Аполипопротеин B и сердечно-сосудистые заболевания: биомаркер и потенциальная терапевтическая мишень. J. Behbodikhah, et al. Metabolites, 2021, 11(10), 690. PubMed ID: 34677405​
10. Атеросклероз, вызванный вирусной инфекцией: краткий обзор. S.-H. Jung, K.-T. Lee. Biomedicines, 2022, 10(10), 2634. PubMed ID: ​36289895
11. Смертность и сердечно-сосудистые события у пациентов, получавших витамины группы B для снижения уровня гомоцистеина после коронарной ангиографии: рандомизированное контролируемое исследование. M. Ebbing, et al. JAMA, 2008, 300(7), 795–804. PubMed ID: 18714059
12. Влияние продуктов питания на уровень холестерина ЛПНП: систематический обзор накопленных данных из систематических обзоров и мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований. M. Schoeneck, D. Iggman. Nutr Metab Cardiovasc Dis., 2021, 31(5), 1325–1338. PubMed ID: 33762150
13. Гарвардская тарелка здорового питания. Harvard T.H. Chan School of Public Health. The Nutrition Source, 2023