КОК: польза, риски, последствия приема и отмены

Для кого: широкая аудитория, прежде всего женщины, которые рассматривают приём комбинированных оральных контрацептивов, уже принимают их или планируют отмену

Тип доказательств: международные и национальные клинические руководства, официальные информационные и регуляторные материалы, систематические обзоры и метаанализы, включая обзоры Cochrane и сетевой метаанализ рандомизированных исследований, а также крупное проспективное когортное исследование.

Главное из статьи за 30 секунд

• КОК предотвращают беременность, могут уменьшать менструальную боль, кровопотерю и акне. Препарат подбирают с учётом Вашего здоровья.
• Основной редкий, но серьёзный риск — тромбоз. Особенно важны курение, мигрень с аурой, давление и личный анамнез тромбозов.
• Без противопоказаний таблетки можно принимать годами. «Перерывы для отдыха яичников» не нужны.
• Последствия отмены КОК обычно связаны с возвращением собственного цикла и симптомов, которые препарат сдерживал. Доказательств стойкого бесплодия из-за КОК нет.
• После отмены беременность возможна до первой менструации. Если она не входит в Ваши планы, заранее выберите другой метод контрацепции.

Что такое КОК

Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК, — таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Последний действует подобно прогестерону. В состав препаратов входят разные гормоны в разных дозах, поэтому переносимость и риски отличаются.

Оральные контрацептивы — более широкое понятие: к ним относятся и таблетки только с прогестином, так называемые мини-пили. У них другие правила применения и профиль безопасности. Обсуждая вред оральных контрацептивов, важно уточнять, о какой группе идёт речь.

Как работают КОК

Основной механизм — подавление овуляции. Гормоны через обратную связь уменьшают выработку гипофизом ФСГ и ЛГ, и яйцеклетка обычно не выходит из яичника. Дополнительно сгущается слизь шейки матки, а эндометрий, внутренняя оболочка матки, становится тоньше.

Кровотечение в дни плацебо или перерыва возникает из-за снижения уровня принимаемых гормонов. Ежемесячное кровотечение для «очищения организма» не требуется; для некоторых препаратов врач может подобрать продлённую схему.

Таблетки зависят от регулярности приёма. По оценке CDC, при обычном использовании комбинированных гормональных методов беременность наступает примерно у 7 из 100 женщин за первый год. От инфекций, передающихся половым путём, КОК не защищают.

Зачем назначают оральные контрацептивы

Главное показание — предотвращение нежелательной беременности. Дополнительные задачи зависят от симптомов и диагноза:

• уменьшение болезненных и обильных менструаций;
• лечение акне, особенно если одновременно нужна контрацепция;
• контроль нерегулярных кровотечений и избыточного роста волос при синдроме поликистозных яичников;
• уменьшение боли при эндометриозе.

При СПКЯ КОК помогают контролировать проявления избытка андрогенов и защищать эндометрий при редких овуляциях. Однако они не устраняют все метаболические нарушения и не «вылечивают поликистоз навсегда».

Польза противозачаточных таблеток

Польза КОК для женщин складывается из контрацептивного эффекта и контроля конкретных симптомов. Когда кровотечения становятся менее обильными, уменьшается потеря железа; снижение боли помогает сохранять привычную активность.

Есть и отдалённые эффекты. По данным Национального института рака США, использование оральных контрацептивов связано со снижением риска рака яичников примерно на 30–50%, а рака эндометрия — как минимум на 30%. Защитная связь может сохраняться после отмены.

Большая часть онкологических данных получена из наблюдательных исследований. Назначать КОК каждой женщине только ради профилактики рака оснований нет: решение учитывает возможный вред КОК для женщин с факторами риска.

Риски и противопоказания

Наиболее известная опасность КОК — венозная тромбоэмболия: образование тромба в глубокой вене с возможным попаданием в лёгочные артерии. Эстроген влияет на систему свёртывания; риск зависит и от состава препарата, и от состояния женщины.

Ориентировочные оценки EMA на 10 000 женщин за один год:

• около 2 случаев у небеременных женщин без комбинированной гормональной контрацепции;
• около 5–7 случаев при препаратах с левоноргестрелом, норэтистероном или норгестиматом;
• около 9–12 случаев при препаратах с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном.

Это усреднённые данные для изученных составов. Они не определяют Ваш личный риск. Риск выше в первый год использования и после возобновления приёма после перерыва от месяца.

Чтобы снизить вред от КОК, учитывают противопоказания. Метод противопоказан или обычно не рекомендуется при следующих состояниях:

• мигрень с аурой — зрительными, чувствительными или речевыми неврологическими симптомами;
• перенесённые тромбозы и некоторые тромбофилии, инсульт или ишемическая болезнь сердца;
• курение в возрасте 35 лет и старше, особенно 15 и более сигарет в день;
• артериальная гипертензия, особенно давление от 160/100 мм рт. ст.;
• текущий рак молочной железы, некоторые тяжёлые заболевания и опухоли печени;
• ранний послеродовой период и большая операция с длительной неподвижностью.

Внезапная одышка, боль в груди, односторонний отёк ноги, перекос лица, слабость в конечности или нарушение речи требуют экстренной помощи. Новая аура или резко изменившаяся головная боль — повод срочно обратиться к врачу.

Побочные эффекты и последствия приема

Частые последствия приёма КОК — мажущие выделения, тошнота, болезненность молочных желёз и головная боль. Часть проявлений уменьшается в первые месяцы. Если они выражены или сохраняются, обсудите замену препарата либо метода.

• Вес. Обзор Cochrane, включивший 49 исследований, не выявил крупного эффекта комбинированных контрацептивов на массу тела. Данных недостаточно, чтобы исключить любые изменения у каждой женщины.
• Настроение. Реакции индивидуальны. Если оно заметно ухудшилось после начала приёма, сообщите врачу. В сетевом метаанализе 12 рандомизированных исследований с 5833 участницами гормональная контрацепция в среднем не ухудшала депрессивные симптомы по сравнению с плацебо. Однако молодые женщины, впервые начинающие приём, изучены хуже.
• Онкологические риски. При текущем или недавнем использовании гормональной контрацепции наблюдается небольшое повышение риска рака молочной железы. В крупной датской когорте относительный риск был выше примерно на 20%, а абсолютная разница составляла около 13 дополнительных случаев на 100 000 женщин в год. Это оценка для разных гормональных методов вместе, а не для каждого КОК.
  Длительное использование оральных контрацептивов также связано с повышением риска рака шейки матки. Основная причина этого рака — персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ. Вакцинация и скрининг остаются важными независимо от контрацепции.

КОК и дефициты

Оральные контрацептивы, даже самые современные, двухфазные, снижается уровень цинка, магния, селена, витаминов С, Е, А, группы В. Фолиевая кислота падает так, что даже после отмены контрацептивов она восстанавливается только через три месяца. Это очень важные вещи, которые нужно знать любому врачу — и, конечно, потребителю (пациенту).

Владимир Абдулаевич Дадали

Доктор химических наук, биохимик, академик, основоположник современной нутрициологии в России.

Длительный прием КОК

Долгий приём КОК не требует отмены через условные три или пять лет. Если противопоказаний нет, метод может использоваться годами. Плановый «отдых» не улучшает здоровье яичников и создаёт риск незапланированной беременности.

Негативные последствия при длительном приёме КОК зависят от того, какие риски сохраняются или появляются со временем. С возрастом могут измениться давление, масса тела, характер мигрени, привычки и сопутствующая терапия.

Обычно при ежегодном пересмотре метода проверяют давление, обсуждают переносимость, новые заболевания и лекарства. Перед первым назначением важны анамнез и измерение давления. Анализы «на все гормоны», коагулограмма и генетический скрининг тромбофилий здоровой женщине без показаний рутинно не нужны.

Часть препаратов от эпилепсии, рифампицин и зверобой могут снижать контрацептивную эффективность. КОК также способны снижать концентрацию ламотриджина. Перед большой плановой операцией с ограничением подвижности заранее обсудите временную замену метода.

После 40 лет возраст сам по себе не всегда исключает КОК. Однако британские рекомендации FSRH обычно советуют в 50 лет переходить на более безопасный подходящий метод.

Отмена и возможные последствия

Постепенно снижать дозу, делить таблетки или принимать их через день не нужно. При подозрении на серьёзное осложнение ждать окончания упаковки нельзя.

Последствия отказа от КОК могут включать временную нерегулярность цикла, возвращение обильных или болезненных менструаций, акне. Если до лечения овуляции были редкими, этот характер цикла может восстановиться.

Отказ от КОК после долгого приёма не требует «чистки печени». Овуляция у многих женщин возобновляется примерно в течение месяца. Беременность возможна до первой самостоятельной менструации; многомесячного «выведения гормонов» перед зачатием обычно не требуется.

Метаанализ 22 исследований с 14 884 участницами показал: после прекращения разных обратимых методов контрацепции беременность наступила примерно у 83% женщин в течение года. Длительность использования оральных контрацептивов существенно не влияла на восстановление фертильности.

Если менструация задерживается, первым шагом будет тест на беременность. При отсутствии самостоятельных месячных около трёх месяцев после отмены обратитесь к гинекологу; раньше — при боли или необычном кровотечении.

Мифы о КОК

• «Яичники навсегда разучиваются работать».
  Подавление овуляции обратимо. Стойкого снижения фертильности из-за длительности приёма не установлено.
• «На таблетках накапливается менструальная кровь».
  Эндометрий становится тоньше, поэтому кровотечение может уменьшаться или отсутствовать. Само по себе это не означает накопления крови.
• «КОК обязательно вызывают ожирение».
  В исследованиях крупного среднего эффекта на вес не выявлено. Изменение веса у конкретной женщины всё равно требует внимания.
• «После отмены всем нужен детокс».
  Рекомендации не предусматривают обязательного восстановительного курса. Дефициты и потребность в добавках оценивают по отдельным показаниям.

Заключение

КОК — эффективный метод контрацепции с дополнительными лечебными возможностями и реальными ограничениями. Последствия оральных контрацептивов, вред и польза от КОК зависят от препарата и Вашего здоровья.

Если Вы решаете, начинать, продолжать или прекращать приём, обсудите с врачом давление, мигрень, курение, тромбозы в личном и семейном анамнезе, лекарства и планы беременности.

Источники

1. Oral contraceptives. World Health Organization (WHO), 2025. Официальный сайт WHO
2. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. Appendix D: Classifications for Combined Hormonal Contraceptives. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024. Официальный сайт CDC.
3. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. Combined Hormonal Contraceptives. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024. Официальный сайт CDC
4. Combined Hormonal Contraception. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH), 2019, с изменениями 2023 года. DOI: 10.1136/bmjsrh-2018-CHC 
5. International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome 2023. H. Teede et al. Monash University, 2023. Раздел 4.2: Combined oral contraceptive pills. Полный текст руководства
6. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. A.O. Arowojolu et al. Cochrane, 2012. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub5
7. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline NG88, 2026. Рекомендации NICE
8. Oral Contraceptives and Cancer Risk. National Cancer Institute (NCI), 2018. Официальный сайт NCI
9. Combined hormonal contraceptives — referral. European Medicines Agency (EMA), 2014. Официальный сайт EMA
10. Combination contraceptives: effects on weight. M.F. Gallo et al. Cochrane, 2014. DOI: 10.1002/14651858.CD003987.pub5
11. Hormonal contraceptive use and depressive symptoms: systematic review and network meta-analysis of randomised trials. A.E. de Wit et al. BJPsych Open, 2021, 7(4), e110. PubMed, ID 34099098
12. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. L.S. Mørch et al. N Engl J Med., 2017, 377(23), 2228–2239. PubMed, ID 29211679
13. ESHRE guideline: endometriosis. C. M. Becker et al., 2022. DOI: 10.1093/hropen/hoac009
14. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. T. Girum, A. Wasie. Contracept Reprod Med., 2018, 3, 9. PubMed, ID 30062044
15. Effects of oral contraceptives on metabolic parameters in adult premenopausal women: a meta-analysis. L. S. Silva-Bermudez et al. Endocr Connect., 2020, 9(10), 978-998. PubMed, ID 33048062
16. Periods. National Health Service (NHS), 2023. Официальный сайт NHS
17. Family Planning: A Global Handbook for Providers. World Health Organization (WHO), Johns Hopkins. Chapter 1: Combined Oral Contraceptives. Электронная версия руководства
18. Guidelines on expanding contraceptive options. World Health Organization (WHO), 2026. Раздел 3.4. NCBI Bookshelf

Внешние ссылки, размещенные в публикациях проекта «Оазис здоровья», приводятся исключительно для удобства читателей, которым эти страницы могут показаться интересными. «Оазис здоровья» не поддерживает эти веб-сайты и не ручается за достоверность любой информации, размещенной на этих внешних сайтах.