Как восстановить микрофлору кишечника после антибиотиков

Для кого: широкая аудитория

Тип доказательств: международные клинические руководства (WGO, AGA, ESPEN) и обзоры (систематические и нарративные) в рецензируемых журналах PubMed по антибиотикам, микробиоте и пробиотикам

Дадали Клуб

Знания о здоровье, которым можно доверять

• Курсы и эксклюзивные материалы профессора
• ИИ-помощник по вопросам здоровья, расшифровке анализов и составов БАД
• Персональное сопровождение от экспертов проекта
• Новые материалы каждый месяц

Узнать подробнее →

Доступ на 30 дней от 4.990₽ или в подарок при покупке продукции 4Life

Главное из статьи за 30 секунд

• Антибиотики спасают жизни, но могут временно нарушать состав кишечной микробиоты.
• В большинстве случаев микробиота постепенно восстанавливается самостоятельно, однако этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Самыми важными факторами восстановления являются разнообразное питание, достаточное количество пищевых волокон и рациональное применение лекарств.
• Пробиотики помогают не всем и не всегда. Их назначение должно учитывать клиническую ситуацию и штамм микроорганизмов.
• Если после курса антибиотиков сохраняются выраженная диарея, кровь в стуле, потеря массы тела или высокая температура, необходимо обратиться к врачу.

Как антибиотики влияют на микрофлору

Антибиотики — это химические соединения природного, полусинтетического или синтетического происхождения, способные в малых концентрациях избирательно подавлять рост микроорганизмов (прежде всего бактерий) или вызывать их гибель, оказывая минимальное токсическое действие на клетки макроорганизма. Первые антибиотики (пенициллин, стрептомицин) были выделены из продуктов жизнедеятельности грибов и актиномицетов; сегодня к ним относятся сотни модифицированных и полностью искусственно синтезированных молекул. Механизмы их действия разнообразны: ингибирование синтеза клеточной стенки (β-лактамы), нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны (полимиксины), блокада синтеза белка на рибосомах (тетрациклины, макролиды, аминогликозиды) или подавление репликации нуклеиновых кислот (хинолоны, рифамицины).

Сегодня ученые предпочитают использовать термин «кишечная микробиота», поскольку речь идет не только о бактериях, но и о грибах, вирусах и других микроорганизмах, живущих в кишечнике.

У здорового человека кишечник населяют триллионы микроорганизмов, выполняющих важные функции:

• помогают переваривать пищу;
• синтезируют некоторые витамины;
• участвуют в образовании короткоцепочечных жирных кислот;
• поддерживают целостность кишечного барьера;
• регулируют работу иммунной системы.

Антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и часть полезной микробиоты. В результате снижается разнообразие микроорганизмов, уменьшается количество бактерий, продуцирующих бутират, и временно возрастает риск избыточного роста условно-патогенных микробов.

Именно поэтому после курса антибиотиков могут возникать неприятные симптомы.

Симптомы нарушения микрофлоры

Наиболее частыми проявлениями являются:

• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• урчание;
• дискомфорт после еды;
• неустойчивый стул;
• диарея или запор;
• ухудшение переносимости некоторых продуктов.

Следует помнить, что подобные симптомы не всегда связаны исключительно с нарушением микробиоты. Иногда они указывают на другие заболевания желудочно-кишечного тракта, требующие обследования.

Сколько восстанавливается микрофлора кишечника

Кишечник и иммунитет

Без нормальной микрофлоры кишечника нормального иммунитета быть не может.

Владимир Абдулаевич Дадали

Доктор химических наук, биохимик, академик, основоположник современной нутрициологии в России.

У большинства здоровых людей восстановление начинается сразу после окончания курса антибиотиков.

Средние сроки:

• легкие изменения — 2–4 недели;
• более выраженные нарушения — 2–3 месяца;
• после повторных или длительных курсов антибиотиков — до 6–12 месяцев.

Скорость восстановления зависит от возраста, характера питания, физической активности, перенесенных заболеваний и вида антибиотика.

Питание для восстановления микрофлоры

Именно питание сегодня считается главным фактором восстановления кишечной экосистемы.

Ежедневно рекомендуется включать:

• овощи;
• зелень;
• ягоды;
• бобовые;
• цельнозерновые продукты;
• орехи;
• семена;
• фрукты.

Рацион должен быть максимально разнообразным. Различные виды пищевых волокон служат источником питания для полезных кишечных бактерий.

Особое значение имеют продукты, богатые естественными пребиотиками:

• лук;
• чеснок;
• цикорий;
• топинамбур;
• спаржа;
• овсяные хлопья;
• бананы (слегка недозрелые).

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, польза которых доказана при применении в достаточном количестве.

Пребиотики — пищевые компоненты, которыми питаются собственные полезные бактерии.

Современные исследования показывают, что наиболее устойчивый эффект достигается не за счет постоянного приема пробиотиков, а благодаря формированию благоприятной среды для собственной микробиоты.

В последние годы большое внимание уделяется и постбиотикам — биологически активным веществам, которые образуются полезными бактериями и оказывают положительное влияние на организм.

Продукты для микрофлоры кишечника

Наиболее благоприятно влияют:

• натуральный йогурт без сахара;
• кефир;
• простокваша;
• квашеная капуста;
• кимчи;
• мисо;
• темпе;
• овсянка;
• цельнозерновой хлеб;
• фасоль;
• чечевица.

Разнообразие рациона значительно важнее употребления какого-либо одного «суперпродукта».

Чего не стоит делать

После антибиотиков не рекомендуется:

• самостоятельно принимать несколько пробиотиков одновременно;
• использовать антибиотики без назначения врача;
• злоупотреблять сладостями и ультрапереработанными продуктами;
• резко ограничивать пищевые волокна без медицинских показаний;
• ожидать мгновенного восстановления микробиоты за несколько дней.

Когда обращаться к врачу

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• сильная или длительная диарея;
• кровь в стуле;
• температура;
• выраженная боль в животе;
• признаки обезвоживания;
• потеря массы тела;
• симптомы сохраняются более двух недель.

Особого внимания требует диарея, вызванная Clostridioides difficile, которая может развиться после приема некоторых антибиотиков и требует специального лечения.

Частые вопросы

Что помогает восстановить микрофлору после антибиотиков?

Наиболее эффективны полноценное питание, достаточное количество клетчатки, физическая активность, нормальный сон и отказ от необоснованного приема антибиотиков.

Нужно ли принимать пробиотики после антибиотиков?

Не всегда. Они могут быть полезны некоторым пациентам, особенно для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, однако выбор препарата должен основываться на данных клинических исследований.

Какие продукты полезны для микрофлоры?

Овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, кисломолочные продукты без избытка сахара и ферментированные продукты.

Как долго восстанавливается микрофлора кишечника?

У большинства людей — от нескольких недель до нескольких месяцев. После повторных курсов антибиотиков восстановление может занять значительно больше времени.

Заключение

Антибиотики остаются одним из величайших достижений медицины, однако их применение требует разумного подхода. Временные изменения кишечной микробиоты — ожидаемое последствие антибактериальной терапии, но в большинстве случаев организм способен восстановить микробное разнообразие самостоятельно.

Наиболее эффективной стратегией восстановления сегодня считается не поиск «волшебной таблетки», а комплексный подход: разнообразное питание с достаточным количеством пищевых волокон, регулярная физическая активность, полноценный сон, минимизация ненужного применения антибиотиков и использование пробиотиков только тогда, когда их польза подтверждена клиническими данными.

Источники

1. Всемирная организация гастроэнтерологов. Руководство по клинической практике: «Пробиотики и пребиотики». WGO Practice Guideline, 2023
2. Клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по применению пробиотиков в лечении заболеваний желудочно‑кишечного тракта. G.L. Su et al. Gastroenterology, 2020, 159(2), 697–705. PubMed, ID 32531291
3. Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN). ESPEN Guidelines and Consensus Papers
4. Национальные институты здравоохранения США. Проект «Микробиом человека». NIH Common Fund, 2007–2016
5. Влияние антибиотиков на микробиом на протяжении онтогенеза и альтернативные подходы к терапевтической модуляции. A. Langdon et al. Genome Med., 2016, 8(1), 39. PubMed, ID 27074706
6. Диарея, ассоциированная с приемом антибиотиков: эпидемиология, тенденции и лечение. L.V. McFarland. Future Microbiol., 2008, 3(5), 563–578. PubMed, ID 18811240
7. Роль кишечного микробиота в питании и здоровье. A.M. Valdes et al. BMJ, 2018, 361, k2179. PubMed, ID 29899036
8. Экспертный консенсусный документ: консенсусное заявление Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) относительно определения и области применения пребиотиков. G.R. Gibson et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol., 2017, 14(8), 491–502. PubMed, ID 28611480
9. Экспертный консенсусный документ: консенсусное заявление Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP) относительно определения и области применения пробиотиков. C. Hill et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol., 2014, 11(8), 506–514. PubMed, ID 24912386
10. Ось микробиота–кишечник–мозг. J.F. Cryan et al. Physiological Reviews, 2019, 99(4), 1877–2013. PubMed, ID 31460832

Внешние ссылки, размещенные в публикациях проекта «Оазис здоровья», приводятся исключительно для удобства читателей, которым эти страницы могут показаться интересными. «Оазис здоровья» не поддерживает эти веб-сайты и не ручается за достоверность любой информации, размещенной на этих внешних сайтах.